Медикаментозная коррекция степени митральной регургитации

19 Июля в 9:46 870 0


Выраженная митральная регургитация оказывает значимое влияние на развитие гипоперфузии периферических органов и тканей и рост давления в малом круге кровообращения. Это обусловлено тем, что несмыкание створок митрального клапана приводит к формированию обратного патологического тока крови, что уменьшает ударный объём ЛЖ, а следовательно, запускает каскад патологических процессов: повышение ОПСС, тахикардию, гипертензию малого круга кровообращения. Ведущая причина формирования митральной недостаточности в первой половине ХХ в. - ревматическая лихорадка. В настоящее время ведущая причина - развитие вторичной митральной недостаточности в результате прогрессии ИБС или ДКМП. При ИБС причинами формирования митральной недостаточности будут: острый ИМ с развитием некроза папиллярной мышцы; разрыв хорд митрального клапана, перерастяжение фиброзного АВ-кольца в результате дилатации камеры ЛЖ.

При регургитации доля обратного тока крови может достигать 40-50% от минутного объема, что придает этой гемодинамической проблеме клиническую значимость. Теоретически снизить ретроградный кровоток из ЛЖ в ЛП можно уменьшая ОПСС. Снижение ОПСС, то есть снижение постнагрузки приведёт к росту объема крови, выходящего из ЛЖ в аорту. Таким образом, улучшение перфузии тканей и органов на периферии произойдёт не с ростом сердечного выброса (он остается неизменным), а с ростом эффективного ударного объёма. 


Применение празозина в суточной дозе 20 мг приводит к снижению митральной регургитации на 50% у пациентов с хронической митральной регургитацией (ревматической этиологии), а у пациентов с острой митральной регургитацией на 1/3 (Мареев В.Ю.). 

В современной кардиологии класс блокаторов медленных кальциевых каналов, как препаратов периферических вазодилататоров, сохранил свою роль только в лечении АГ, где в последние годы открыто их новое свойство — влияние на величину центрального давления.

Арутюнов Г.П.
Периферические вазодилататоры
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология