Классификация, показания к применению периферических вазодилататоров

18 Июля в 14:32 6849 0


Классификация периферических вазодилататоров

Среди множества классификаций периферических вазодилататоров в клинической практике применяют классификацию НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова. Классификация основана на локализации мишеней препаратов — периферических вазодилататоров. Выделяют три типа периферических вазодилататоров. 

Обладающие преимущественным воздействием на венулы (органические нитраты):
  • нитроглицерин;
  • изосорбида динитрат; 
  • молсидомин.
Обладающие преимущественным воздействием на артериолы: 
  • гидралазин (прямое расслабляющее влияние на артериолы); 
  • α-неселективные адреноблокаторы — фентоламин; 
  • блокаторы медленных кальциевых каналов - дигидропиридины и недигидропиридины. 
Обладающие одновременным воздействием на артериолы и венулы: 
  • неорганический нитрит - нитропруссид натрия; 
  • α1-селективный блокатор - празозин.
Абсолютное показания к назначению преимущественно венозных вазодилататоров - перегрузка малого круга кровообращения. Препараты этого подкласса:
  • уменьшают венозный возврат крови к сердцу;
  • уменьшают перегрузку малого круга кровообращения, то есть снижают давление в малом круге; 
  • уменьшают диастолическое перерастяжение ЛЖ: 
  • уменьшают потребление кислорода миокардом. 
Препараты этого подкласса, снижая давление в малом круге кровообращении не приводят к росту сердечного выброса. Происходит объёмная разгрузка сердца и результате депонирования значительных объёмов крови в периферических венулах.
 
Препараты с преимущественным влиянием на артериолы приводят к значительному снижению ОПСС, то есть снижают постнагрузку. Это воздействие уменьшает потребность миокарда в кислороде и приводит к росту сердечного выброса. При этом давление в малом круге кровообращения не меняется, то есть препараты не влияют на уровень преднагрузки. 

Побочные эффекты

Основной побочный эффект этой группы — развитие артериальной гипотензии, сопровождающейся ростом ЧСС. В результате снижения ДАД происходит значимое снижение коронарного кровотока, что крайне опасно для пациентов с ИБС. Изолированное применение препаратов этой группы у пациентов с острой и хронической сердечной недостаточностью не рекомендовано. 

Показания к применению

  • Низкий сердечный выброс при выраженной митральной и (или) аортальной регургитации (гидралазин); 
  • Катехоламиновый криз у больных феохромоцитомой (внутривенно фентоламин). 
Применение дигидропиридинов у пациентов с острой и хронической сердечной недостаточностью не рекомендовано. В современной кардиологии дигидропиридины используют у пациентов с АГ для длительного лечения. 


Препараты с долговременным воздействием на артериолы и венулы приводят к одновременному снижению давления в малом круге кровообращения (преднагрузка) и ОПСС (постнагрузка), что позволяет применять их в первую очередь при острой сердечной недостаточности (нитропруссид натрия). Комбинацию препаратов гидралазин+изосорбида динитрат до 1990-х годов рекомендовали пациентам с ХСН, так как её применение приводило к 25% снижению риска смерти через два года. С 90-х годов с начала «эры» ингибиторов АПФ эта комбинация имеет историческое значение.

Арутюнов Г.П.
Периферические вазодилататоры
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология