Классификация антиаритмических средств

15 Июня в 10:18 15723 0


К антиаритмическим средствам относят лекарственные препараты, способные подавлять аритмии сердца, воздействуя иа основные аритмогенные патофизиологические механизмы. Главные механизмы развития наиболее важных аритмий - аномальный автоматизм, триггерная активность и повторный вход возбуждения - связаны с локальными или генерализованными изменениями сердечного потенциала действия. Антиаритмические свойства лекарственных препаратов обусловлены главным образом их влиянием на форму потенциала действпа. в частности благодаря изменению состояния каналов, контролирующих движение ионов через мембраны сердечных клеток. 

В настоящее время наиболее распространена классификация антиаритмических средств, предложенная более чем 30 лет назад E. Vaughan Williams и дополненная В. Singh и D. Harrison (табл. 1). В этой классификации препараты разделены па группы в соответствии с их основным механизмом действия (локализацией блокирования ионных каналов в мембранах кардиомиоцитов). 

Многие антиаритмические средства оказывают смешанное действие на сердечные клетки и могут быть отнесены к различным классам. Кроме того, некоторые препараты, обладающие антиаритмическими свойствами, имеют и другие механизмы действия, не предусмотренные данной классификацией. В связи с этим были попытки усовершенствования классификации антиаритмических средств, что привело к появлению «Сицилианского гамбита», где учитываются степень блокады ионных каналов, агонистическое или антагонистическое влияние на адренергические и холинергические рецепторы, действие на Na+, К+-насос и другие механизмы аритмогенеза. «Сицилианский гамбит» более широко, чем классификация E. Vaughan Williams, описывает механизмы действия антиаритмических средств. Однако, поскольку препараты относятся к разных классам, «Сицилианский гамбит» — не классификация, а скорее изображение в виде таблицы всех известных на сегодня сведений о каждом препарате. В связи с этим при систематизированном изложении сведений об антиаритмических препаратах по группам удобнее использовать классификацию E. Vaughan Williams. 

Таблица 1
Классификация антиаритмических препаратов
Класс антиаритмических препаратов, механизм действия
Препараты
Класс I. Блокаторы быстрых натриевых каналов

IA Умеренное замедление проведения, удлинение потенциала действия
IВ Минимальное замедление проведения, укорочение потенциала действия
IC Выраженное замедление проведения, минимальное удлинение потенциала действия

Класс II. β-Адреноблокаторы
IIA Неселективные
IIВ Селективные β1-адреноблокаторы


Класс III. Блокаторы калиевых каналов (препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия)

Класс IV. Блокаторы медленных кальциевых каналов


Хинидин, прокаинамид, дизопирамид

Лидокаин, мексилетин, фенитоин

Пропафенон, морацизин, этацизин, лаппаконитина гидробромид


Пропранолл, надолол
Атенолол, метопролол, бисопролол, эсмолол

Амидарон, соталол, нибентан


Верапамил, дилтиазем


Дощицин В.Л.
Антиаритмические средства
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология