Геморрагические осложнения при назначении непрямых антикоагулянтов

22 Июня в 15:09 2513 0


Наибольшие опасения при назначении НАКГ вызывает риск развития кровотечений, частота которых, по данным крупных исследований, составляет от 9 до 27%, больших - от 0,3 до 4,2% в год. 

Редкое, не опасное побочное действие НАКГ— некроз кожи, возникающий чаще на 3-8-й день терапии. Механизм его развития до конца не установлен. Предположительно он возникает в результате тромбоза мелких сосудов кожи, обусловленного резким снижением уровня естественного антикоагулянта протеина С при назначении высоких насыщающих доз. 

Другие побочные эффекты антикоагулянтов — облысение, остеопороз, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, диспепсия) и сыпь встречаются очень редко.

Геморрагические осложнения 

Выделяют большие и малые геморрагические осложнения. 

Большие кровотечения подразделяют на фатальные, жизнеугрожающие и серьезные.

- Фатальные кровотечения приводят к смерти больного и не могут развиваться без приёма НАКГ. 

- Жизнеугрожающие кровотечения. Для них характерно наличие одного или нескольких признаков: 
  • нарушение сердечной и дыхательной деятельности; 
  • необходимость проведения хирургического или ангиографического вмешательства; 
  • серьёзная кровопотеря со снижением САД менее 90 мм рт.ст., гематокрита менее 20% или потребовавшая переливания не менее 3 доз эритромассы; 
  • развитие на фоне кровотечения ИМ, инсульта, слепоты или гемоторакса. 
К жизнеугрожающим кровотечениям относят внутричерепное кровоизлияние, моторакс, кровоизлияние в сетчатку глаза. 


- Серьёзные кровотечения: 
  • желудочно-кишечное кровотечение явное или скрытое, выявленное при эндосконическом исследовании; 
  • выраженная гематурия продолжительностью более 2 сут или потребовавшая проведения цистоскопии или внутривенной урографии; 
  • кровохарканье; 
  • кровотечение, потребовавшее переливания не менее 2 доз эритромассы. 
Малые кровотечения 

К ним относят любые другие внутренние или наружные кровотечения, которые не потребовали госпитализации, проведения дополнительного обследования и лечения (микрогематурия, геморроидальное кровотечение, подкожные гематомы, носовые, субконъюнктивальные кровоизлияния, кровоточивость дёсен, кровотечение после экстракции зуба, появление незначительного количества крови в кале).

Кропачева Е.С.
Антикоагулянты непрямого действия
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология