Другие области применения блокаторов кальциевых каналов

13 Июня в 14:09 827 0


Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. С этой целью показан верапамил, который обеспечивает снижение сократимости гипертрофированной межжелудочковой перегородки, уменьшает градиент давления в выносящем тракте ЛЖ, улучшает его опорожнение, оказывает антиангинальное действие. 

Атеросклероз. В ряде исследований отмечено замедление прогрессирования атеросклероза под воздействием блокаторов кальциевых каналов (табл. 1). Клиническое значение данных эффектов требует уточнения.

Таблица 1. Антиатеросклеротические свойства блокаторов кальциевых каналов

Исследование

Число больных

Нозология

Препарат

Основные результаты

INTACT

 



ELSA

 


VHAS

 



PREVENT

 







INSIGHT

 


CAMELOT

425

 



2334

 


1414

 



825

 







6321

 


1991

ИБС

 



АГ

 


АГ

 



ИБС

 







АГ

 


ИБС

Нифедипин

 



Лацидипин

 


Верапамил vs хлорталидон

 


Амлодипин

 







Нифедипин ГИТС vs гидрохлоротиазид/амилорид

 

Амлодипин vs эналаприл vs плацебо

 

Число новых стенозов коронарных артерий в пересчете на одного пациента в группе нифедипина составило 0,59, в группе плацебо - 0,82 (снижение в группе нифедипина на 28%; р = 0,034)

Отмечено уменьшение толщины комплекса интима-медиа в общей сонной артерии и её бифуркации на 0,0227 мм и 0,0281 мм соответственно (р <0,0001)

Через 4 года наблюдения выявлена тенденция к уменьшению толщины комплекса интима-медиа в обеих группах. При сравнении с исходной толщиной отмечено преимущество верапамила (р <0,02)

Толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии в группе амлодипина снизилась на 0,0126 мм, в группе плацебо — возросла на 0,033 мм (р = 0,007). Не установлено влияние амлодипина на прогрессирование коронарного атеросклероза по данным КАГ. В группе амлодипина установлено снижение частоты новых случаев нестабильной стенокардии на 33% и потребности в реваскуляризации миокарда на 43%

Толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии в ГИТС УЗ снижалась на 0,0007 мм в год, в группе гидрохлоротиазида/амилорида — увеличивалась на 0,0077 мм в год (р = 0,003)

Установлено отсутствие прогрессирования атеросклероза в группе амлодипина (р = 0,31), тогда как в группе эналаприла отмечалась тенденция к его прогрессированию (р =0,08) и несомненное прогрессирование в группе плацебо (р<0,001)

Неврологические заболевания. Нимодипин используют в неврологической практике при субарахноидальных кровоизлияниях и у пациентов с неврологическим дефицитом вследствие спазма сосудов головного мозга после разрыва врожденной интракраниальной аневризмы. Верапамил можно использовать в терапии мигрени.

Синдром Рейно. Нифедипин, амлодипин, фелодипин и дилтиазем обеспечивают уменьшение симптомов при болезни Рейно или синдроме Рейно независимо от его этиологии. Эффективность верапамила существенно ниже. При синдроме Рейно блокаторы кальциевых каналов можно эффективно комбинировать с ингибиторами АПФ, однако это может вызвать нежелательную гипотензию.

Акушерство. Блокаторы кальциевых каналов можно назначать для снижения тонуса миометрия и предупреждения выкидыша или преждевременных родов.

Режим дозирования блокаторов кальциевых каналов

Режим дозирования блокаторов кальциевых каналов, применяемых перорально, представлен в табл. 2.

Таблица 2. Суточные дозы и кратность приема блокаторов кальциевых каналов

Препарат

Средняя суточная доза, мг

Кратность приема в сутки

Амподипин

Верапамил

Верапамил-ретард

Дилтиазем-ретард

Исрадипин-ретард

Лацидипин

Нифидипин-ретард

Фелодипин

5-10

240-480

240-480

180-360

5-10

2-6

30-60

5-10

1

3-4

1-2

2

1

2

1-2

1

Осадчий К.К.
Блокаторы кальциевых каналов

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология