Бессимптомное повышение МНО

22 Июня в 15:33 7607 0


Необходимо обращать внимание на любое, даже бессимптомное, повышение МНО. В соответствии с международными рекомендациями тактика врача в том случае предусматривает отмену антикоагулянтов, пероральное назначение фитоменадиона (витамин К1), внутривенное введение концентрата протромбинового комплекса, что позволяет в течение суток снизить МНО. Имеющийся в распоряжении врачей отечественный препарат фитоменадион в капсулах по 0,1 г, содержащий 10% раствор в масле витамина К1, не может использоваться с целью снижения уровня МНО, так как доза витамина К1 равная 100 мг, вызывает резистентность к действию НАКГ в течение примерно 10 дней. Доза фитаменадиона, рекомендованная совместными рекомендациями Американской ассоциации сердца и Европейским обществом кардиологов, составляет 1-2,5 мг per os или введенная подкожно в течение 1-2 дней. Препарат викасол (МНН - менадиона натрия бисульфит) способствует синтезу витамин К-зависимых факторов свертывания de novo, поэтому эффект после его приема наступает медленно, и он бесполезен для их быстрого восстановления.

Достаточно часто повышение МНО не сопровождается кровотечением и требует коррекции доза НАКГ и дополнительных измерений МНО. Необходимо уточнить у больного возможные причины повышения МНО, а также контролировать состояние потенциальных источников кровотечений. 

При повышении МНО до значения <4,0 отмена НАКГ не требуется. В данном случае целесообразно уменьшить его дозу и проконтролировать МНО на следующий день. Повышение уровня МНО более 4,0 требует отмены антикоагулянта. Контроль МНО необходимо осуществлять каждые 1-2 дня. Возобновление терапии НАКГ в уменьшенной дозе возможно только при МНО <3,5. Алгоритм коррекции НАКГ при бессимптомном повышении МНО приведён в табл. 1. 

Таблица 1 
Алгоритм коррекции терапии при бессимптомном повышении МНО
Значение МНОКоррекция терапии и кратность измерения МНО
3,0-3,5



3,5-4,0



4,0-5,0




>5,0
Прием НАКГ не пропускать
Уменьшить суточную дозу варфарина или аценокумарола на 1/4 таблетки
Контроль МНО через 1-2 дня

Приём НАКГ не пропускать
Уменьшить суточную дозу варфарина или аценокумарола на 1/2 таблетки
Контроль МНО через 1-2 дня

Отмена НАКГ на 1-2 дня
Контроль МНО через 1-2 дня
Возобновление терапии НАКГ при МНО <3,5
Уменьшить суточную дозу варфарина или аценокумарола на 1/2 таблетки

Отмена НАКГ на 1-2 дня
Контроль МНО ежедневно
Возобновление терапии НАКГ при МНО <3,5
Уменьшить суточную дозу варфарина или аценокумарола на 1 таблетку


Кропачева Е.С.
Антикоагулянты непрямого действия
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология