Антиаритмические препараты

04 Февраля в 14:09 2359 0


Таблица 1
Антиаритмические препараты

Показания 
к 
примене- 
нию

Механизм 
действия

Фармако- 
кинетика

Основные 
нерекомен- 
дуемые 
комбинации 
(противо- 
показания)

Цибензолин: профилактика повторной ЖТ при отсутствии СН

Отрицательный инотропный 
эффект, 
увеличение 
времени 
сокращения, 
блокада дополнительных сокращений

Биодоступность 
- 90%, не 
связывается 
с белками 
плазмы, 
период 
полужизни 
в плазме 
крови - 7 ч (увеличивается 
у пожилых). 
Выводится 
почками 
(60% в 
неизмененном 
виде)

β- 
Адреноблокаторы, антиаритмические препараты 
II класса 
(ИМ, СН, 
АВ-блокада 
при наличии пейсмейкера)

Дизопирамид: желудочковые аритмии, НЖТ, профилактика электрошока у пациентов с автоматическим водителем ритма

Уменьшение амплитуды потенциала автоматизма, увеличение рефрактерного периода, 
замедление проведения, отрицательный инотропный 
эффект

Внутрь и в/в. Биодоступность 
- 90-100%. 
Период 
полужизни 
в плазме крови вариабелен. 
Метаболизируется 
с антихолинергическими субстанциями

β- 
Адреноблокаторы, антиаритмические препараты 
I класса, эритромицин 
(ИМ, СН, 
АВ-блокада 
при наличии пейсмейкера, удлинение 
интервала 
Q-T, глаукома, миастения)

Флекаинид: желудочковые аритмии, НЖТ, профилактика электрошока у пациентов с автоматическим водителем ритма

Увеличение рефрактерного периода, 
замедление проведения, отрицательный инотропный 
эффект

Биодоступность 
- 90-100%, 
период 
полужизни 
в плазме крови 
- 14 ч. 
Выводится 
почками

β- 
Адреноблокаторы, антиаритмические препараты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ИМ, СН, 
АВ-блокада при наличии пейсмейкера)

Лидокаин: профилактика желудочковых аритмий у пациентов с острым ИМ

Действие 
на уровне 
желудочков - уменьшение 
аритмии. 
Не влияет на проводимость 
и сократимость

Только 
в/в введение. Метаболизируется 
в печени 
(CYP1A2, 3A4). 
Выводится 
почками

Антиаритмические препараты 
I класса, 
циметидин, амиодарон, 
β- 
адреноблокаторы (АВ-блокада, эпилепсия)

Фенитоин: аритмии, вызванные приемом препаратов наперстянки

Антиэпилептическое средство

Только 
в/в введение

Аллергические реакции

Пропафенон

Предсердия: увеличение 
времени 
проведения и рефрактерного периода, 
замедление предсердно-желудочковой проводимости. 
Желудочки: увеличение 
времени 
проведения и рефрактерного периода. 
Блокада 
β-адрено- 
рецепторов и отрицательный инотропный 
эффект

Биодоступность - 100%. Период полужизни 
в плазме 
крови - 4 ч. 
Выводится 
печенью

β- 
Адреноблокаторы, антиаритмические препараты 
I класса (ИМ, 
СН АВ-блокада, цирроз печени)

Гидрокинидин: желудочковые аритмии, НЖТ, профилактика электрошока у пациентов с автоматическим водителем ритма

Снижение автоматизма, скорости 
проведения, возбудимости. Отрицательный инотропный, антихолинергический, вазодилатирующий эффект

Биодоступность 
- 80%. 
Высокое 
сродство 
к тканям. 
Период 
полужизни 
в плазме 
крови - 7-9 ч. Выводится 
почками

β- 
Адреноблокаторы, антиаритмические препараты, некоторые антипсихотические средства 
(СН, АВ-блокада 
при наличии пейсмейкера, удлинение 
интервала Q-T, дигоксиновая интоксикация, двунаправленная ЖТ)

Амиодарон: профилактика ЖТ и НЖТ и фибрилляции, замедление и устранение ФП и ТП

Влияет преимущественно 
на третью фазу потенциала 
действия. Брадикардия, уменьшение адренергических влияний, 
увеличение рефрактерного периода, 
замедление проведения 
по 
дополнительным путям. 
Усиление коронарного кровотока. Отрицательный инотропный 
эффект 
отсутствует

Биодоступность 
- 30-80%. 
Действует 
медленно. Рекомендован длительный 
прием. 
Период 
полужизни 
в плазме 
крови долог 
и вариабелен 
- от 20 до 
100 дней. 
Выводится преимущественно печенью. 
Действует 
на 
протяжении 
10-30 дней 
после отмены.  
В/в введение

Все ЛС, замедляющие реполяризацию 
(риск развития двунаправленной ЖТ). 
Антипсихотические препараты, антиаритмические средства, усиливающие брадикардию. 
Циклоспорин (редукция его метаболизма амиодароном). 
Необходим 
контроль концентрации 
калия в крови (брадикардия, нарушение автоматизма синусового 
узла, 
АВ-блокада, гипертиреоз, аллергическая реакция на йод, беременность, кормление 
грудью)

Дронедорон: профилактика ЖТ и НЖТ и фибрилляции, замедление и устранение ФП и ТП

См. амиодарон

Хорошо 
всасывается 
(70-94%) 
при приеме 
с пищей. Биодоступность зависит от пресистемного метаболизма 
и в случае 
приема 
натощак 
составляет 
15%. 
Связь с 
белками 
плазмы крови 
- более 98%. Преимущественно метаболизируется (более 84%) 
в 3-10 раз менее активный 
N-дебутил. 
84% дозы 
выводится 
с калом. 
Период 
полужизни 
- 30 ч

См. амиодарон

Ибутилид: устранение ФП и ТП

Увеличивает длительность потенциала 
действия

Только 
в/в введение. 
Низкий 
захват 
белками 
плазмы. 
Период 
полужизни 
в плазме 
крови - 6 ч. Метаболизируется 
в печени. 
Выводится 
почками

Все ЛС, замедляющие реполяризацию 
(риск развития двунаправленной ЖТ). Необходим контроль концентрации 
калия в крови 
(ЛЖ-тахикардия, нарушение автоматизма синусового 
узла, АВ-блокада, СН, удлинение интервала
Q-T, ИМ, гипокалиемия, гипомагниемия)

Аденозина фосфат, трифосаденин: ослабление узловой тахикардии

Пуринергический агонист: 
замедление предсердно-желудочкового проведения

Только 
в/в 
введение. 
Очень 
короткий 
период 
полужизни 
в 
плазме 
крови

Дипиридамол (ингибитор обратного 
захвата 
аденозина), теофиллин, 
кофеин 
(антагонисты аденозина). Бронхиальная 
астма, 
АВ-блокада при наличии пейсмейкера, удлинение 
интервала Q-T, гипотензия, нестабильная стенокардия


Faiez Zannad, Pascal Bousquet и Laurent Monassier
Клиническая фармакология сердечно-сосудистых препаратов
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология