Операции при повреждениях и ранениях матки и придатков

26 Января в 16:14 1315 0


Вследствие определенной подвижности и расположения матки изолированные ранения ее встречаются редко. Их чаще обнаруживают в процессе обработки ранений таза.

Доcтуп: нижняя срединная или поперечная лапаротомия.

Тактика зависит от характера повреждений. Общая установка — выполнение органосохраняющей операции. При обнаружении повреждения его временно отграничивают от окружающих тканей, производят обработку и наложение швов. При значительных повреждениях и явно инфицированных несвежих ранениях, особенно у пожилых женщин, производят надвлагалищную ампутацию матки. При повреждениях придатков, если невозможно выполнить восстановительную операцию, маточную трубу удаляют, а яичник, даже часть его, следует оставить. Это особенно важно для молодых женщин.

При ранении беременной матки тактика определяется видом ранения, сроками беременности, жизнеспособностью плода. При проникающем ранении беременной матки и жизнеспособном плоде производят кесарево сечение. Возможность сохранения матки определяют степенью ее разрушения.

При проникающем ранении матки в ранние сроки беременности ее прерывают одним из возможных способов (малое кесарево сечение, выскабливание полости матки, удаление матки вместе с плодом).



Завершение операции
. Послойно зашивают рану брюшной стенки. Оставляют дренажи в зависимости от характера повреждения, сроков с момента ранения и развития явлений перитонита. Существенное значение имеет наличие множественных повреждений с вовлечением в процесс толстой и особенно прямой кишки. Наличие подобных повреждений диктует необходимость широкого дренирования кожной раны или наложения провизорных швов. Это особенно касается ранений с вовлечением в патологический процесс промежности из-за опасности развития клостридиальной инфекции.

Ошибки и опасности:
захват в шов мочеточника при обработке брыжейки, придатков матки и перевязке сосудов, маточной трубы и яичника; повреждения мочевого пузыря при кесаревом сечении и при зашивании раны матки (этап перитонизации — необходимо защищать зеркалом пузырно-маточную складку.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология