Нижняя срединная лапаротомия (чревосечение)

26 Декабря в 10:43 4042 0


1. Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки проходит по средней линии. При не достаточной экспозиции разрез продлевают с обходом пупка слева. Гемостаз проводят наложением кетгутовых лигатур или электрокоагуляций (рис. 1, а). 

2. Рассекают скальпелем в продольном направлении длиной 1 см апоневроз. Края разреза слегка приподнимают, разрезают ножницами книзу до нижнего угла раны и кверху до верхнего его угла (рис. 1, б, в). 

3. Вскрывают сухожильное влагалище одной из прямых мышц живота и отодвигают мышцы ручкой скальпеля или концами ножниц вдоль всего разреза (см. рис. 1, б, в).

4. Рассекают поперечную фасцию и отводят предбрюшинную клетчатку, обнажая париетальную брюшину. Последнюю вскрывают между двумя зажимами и рассекают под контролем зрения на всю длину разреза, края брюшины захватывают зажимами и скрепляют с пеленками, ограничивающие брюшную полость (рис. 1, г, д). 

5. Ревизия органов малого таза и отграничение их от петель кишечника, сальника введением в брюшную полость салфетки, смоченной изотоническим растворим натрия. 

6. Ушивание передней брюшной стенки: брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом, начиная от верхнего угла раны. Сопоставляют правую и левую прямые мышцы живота. Апоневроз восстанавливают отдельными швами, используя синтетические нити (капрон, лавсан) или шелк. Подкожную жировую клетчатку сближают отдельными кетгутовыми швами. На кожу накладывают отдельные шелковые швы или скобки, или непрерывный внутрикожный кетгутовый шов (рис 1, ж, з, е). 

Нижняя срединная лапаротомия. а - вскрытие брюшной полости срединным продольным разрезом (1 - нижняя надчревная артерия, 2 - влагалище правой прямой мышцы живота, 3 - белая линия живота, 4 - левая прямая мышца живота, 5 - подкожная основа, 6 - левая пирамидальная мышца живота); б - отсепаровка левой прямой мышцы живота от белой линии; в - отделение левой прямой мышцы живота от белой линии; г - вскрытие брюшины; д - рассечение брюшины; е - соединение брюшины и левой прямой мышцы живота с белой линией непрерывным кетгутовым швом; ж - соединение краев апоневроза узловатыми кетгутовыми швами; з - соединение краев кожной раны скобками Мишеля
Нижняя срединная лапаротомия. а - вскрытие брюшной полости срединным продольным разрезом (1 - нижняя надчревная артерия, 2 - влагалище правой прямой мышцы живота, 3 - белая линия живота, 4 - левая прямая мышца живота, 5 - подкожная основа, 6 - левая пирамидальная мышца живота); б - отсепаровка левой прямой мышцы живота от белой линии; в - отделение левой прямой мышцы живота от белой линии; г - вскрытие брюшины; д - рассечение брюшины; е - соединение брюшины и левой прямой мышцы живота с белой линией непрерывным кетгутовым швом; ж - соединение краев апоневроза узловатыми кетгутовыми швами; з - соединение краев кожной раны скобками Мишеля
Рис. 1. Нижняя срединная лапаротомия. 
а - вскрытие брюшной полости срединным продольным разрезом (1 - нижняя надчревная артерия, 2 - влагалище правой прямой мышцы живота, 3 - белая линия живота, 4 - левая прямая мышца живота, 5 - подкожная основа, 6 - левая пирамидальная мышца живота); 
б - отсепаровка левой прямой мышцы живота от белой линии; 
в - отделение левой прямой мышцы живота от белой линии; 
г - вскрытие брюшины; 
д - рассечение брюшины; 
е - соединение брюшины и левой прямой мышцы живота с белой линией непрерывным кетгутовым швом; 
ж - соединение краев апоневроза узловатыми кетгутовыми швами; 
з - соединение краев кожной раны скобками Мишеля


Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология