Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности

25 Декабря в 11:27 3961 0


1. Уложить женщину на гинекологическое кресло. 

2. Сделать бимануальное исследование. 

3. Обработать наружные половые органы и влагалище раствором антисептика. 

4. Обезболивание индивидуальное, в зависимости от психоэмоционального состояния женщины. 

5. Обнажить шейку матки в зеркалах. 

6. Фиксировать каждую губу пулевыми щипцами и подтянуть кпереди и книзу (зеркало и подъемник не убирать!). 

7. На границе перехода слизистой переднего свода влагалища и шейки матки, отступя 0,5 см от средней линии вправо, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу с выколом в заднем своде, затем конец нити переводят в боковой свод слева, иглой прокалывают слизистую и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде слева на уровне первого вкола (не пересекать цервикальный канал!). Концы нити берут на зажим. 

8. Вторую лавсановую нить проводят также через всю толщу шейки матки, отступя на 0,5 см от средней линии влево и на 0,5 см выше предыдущего вкола, конец второй лавсановой нити переводят в боковой свод справа, прокалывают слизистую и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде.

9. Концы нитей затягивают и завязывают тремя узлами в переднем своде. 

10. Ввести сухой тампон во влагалище на 4-6 часов. 

11. Снять инструменты. 

12. Транспортировать на койку в лежачем положении. 

Ведение в послеоперационном периоде 

1. Постельный режим в течение 2 недель. 

2. Маточный токолиз (таблица 1). 

Таблица 1
Маточный токолиз
Препарат
Доза, способ и режим.
Реактивы
Начало лечения (недели)Продолжительность курса лечения
Этанол




Алупент



Бриканил




Бриканил




Партусистен


Партусистен


Сернокислая магнезия

Сернокислая магнезия
10% стерильный раствор на изотоническом растворе хлорида натрия или апирогенной воде — 8-10 кап. В 1 мин. в течение 4-6 часов в кол-ве 150-250 мл внутривенно

1 мл в 250 мл физиологического раствора хлорида натрия или 5% растворе глюкозы — 8-10 кап./мин. в течение 4-6 часов внутривенно

0,05 в 250 мл физиологического раствора хлорида натрия внутривенно капельно 8-10 кап./мин. в течение 4-12 часов. Затем 0,5 мг внутримышечно через 6 часов

После ликвидации угрозы прерывания по клиническим данным 5 мг в табл. Через 6 часов с постепенным снижением дозы (синдром отмены!)

0,5 мг в 250 мл 5% глюкозы внутривенно капельно 8-10 кап. в мин. в течение 4-6 часов

1 табл. (5 мг) — 4-8 таблеток в течение суток, постепенно уменьшая до 3-4 таблеток в сутки

10 мл 25% раствора внутримышечно+2-6 мл 0,5% раствора новокаина х 2 раза в сутки

Электрофорез по Степанянцу
с 14




с 14-16



с 14-16









с 14-16


с 14-16


с 23-24


с 23-24
до прекращения болей и схваток



до прекращения болей и схваток


1 раз

4-6 дней


10-14 дней




до прекращения болей и схваток

до 10 дней


7-10 дней


7-10 сеансов


3. Электрорелаксация матки по А. 3. Хасину: 

а) уложить беременную на топчан в положении на спине; 
б) расположить электроды аппарата «Амплипульс-4» с прокладками из марли, смоченными водой, на передней брюшной стенке на 2 см ниже пупка (размер прокладки 8х12 см) и на пояснично-крестцовую область (размер прокладки 15x22 см); 
в) проверить требования техники безопасности (заземление!); 
г) задать аппарату параметры: режим — «1», род работы — «1», частота модуляций — 100 Гц, глубина модуляций — 100%, силу тока подобрать индивидуально до появления под брюшным электродом ощущения «слабой вибрации», но не выше 10 мА. Длительность процедуры до 30 минут. Выполнять ежедневно в течение 7-10 дней.

Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология