Методика прерывания беременности в поздние сроки (20-26 недель)

26 Декабря в 8:20 1301 0


Выполняются только по строгим медицинским показаниям с оформлением через ВТЭК стационара! 

В течение 5-ти суток создать эстрогенно-витаминно-глюкозо-кальциевый фон или интрацервикально ввести пропедиловый гель или марлевую турунду с простином F2а или энзапростой или интрацервикально ввести палочки ламинарии. 

1. Уложить беременную на гинекологическое кресло. 

2. Сделать бимануальное исследование. 

3. Обработатъ наружные половые органы раствором антисептика.

4. Обнажить шейку матки зеркалами, обработать раствором антисептика и фиксировать переднюю губу пулевыми щипцами.

Методика различается по месту введения иглы к применяемому раствору: 

I. Интраваминальное ведение гипертонических растворов

1. Подготовка согласно пп. 1-4.

Методика Вагнера

a) низвести шейку матки за пулевые щипцы книзу и к переди; 

б) иглой длиной 15 см и диаметром просвета 1 мм сделать пункцию переднего свода по срединной линии между шейкой матки и мочевым пузырем, затем стенки матки и плодного пузыря: 

в) выпустить максимально возможное количество околоплодных вод;

г) через ту же иглу ввести шприцом (удобнее использовать шприц Жане) 33% раствор хлорида натрия в объеме удаленных вод.

Метод Атанасова 

Отличается от предыдущего тем, что амниоцентез выполняют через задний свод по срединной линии. 

Метод Волкова

а) выполнить пп. 1-4, 

б) в цервикальный канал ввести стерильный металлический цилиндр длиною 10 см и внутренним диаметром 4 мм, через который провести иглу и выполнить амниоцентез,

в) удалить максимальное количество околоплодных вод,

г) ввести 20% раствор хлорида натрия из расчета 10 мл на каждую неделю срока беременности.

В любом методе возможна замена растворов 40% глюкозой (не в случаях сахарного диабета у беременной!!) или 0,9% раствором хлорида натрия с 1,0 г грамицидина в объеме удаленных вод. 


Если после интраамниального введения по истечении суток не появляется родовая деятельность, то применяется одна из общепринятых схем родовозбуждения. 

II. Заоболочное введение простагландина и его аналога 15-метил-простагландина

Методика многократного экстраамниального введения ПГ: состоит в инстилляции раствора в концентрации 250 мг/мл через самодержащийся катетер Фолея.
  • перед введением катетера его просвет заполняют раствором ПГЕ для исключения воздушной эмболии; 
  • верхушку катетера захватывают корнцангом и вводят через цервикальный канал в область нижнего сегмента матки; 
  • баллон заполняют стерильным изотопическим раствором хлорида натрия в зависимости от срока беременности: - при сроке 13-15 нед - 15-20 нед - при сроке 16-27 нед - 30-40 мл;
  • первую инъекцию ПГЕ производят в дозе 250 мкг, повторные дозы составляют 250, 500, 750 и реже 1000 мкг с интервалом 1-3 ч. в зависимости от характера сократительной деятельности матки к выраженности побочных действии Аборт - в течение 36 часов.
Методика однократного экстра амниального выведения 15-метил ПГ:
  • дозировка: препарат при сроке 13-15 нед. - в дозе 750 мкг или при сроке 16-27 нед. - в дозе 920 мкг смешивают с 4 мл гискона;
  • этой смесью заполняют просвет катетера нелатона, продвигают с помощью корнцанга через цервикальный канал в область нижнего сегмента матки; 
  • вводят медленно (в течение 3-х мин) в область нижнего сегмента матки. Аборт в течение 36 часов.

III. Экстраамниальное введение β-адреноблокатора обзидана

  • через цервикальный канал в область нижнего сегмента матки вводят катетер Фолея; 
  • баллон катетера заполняют 30 мл изотонического раствора хлорида натрия; 
  • через катетер в полость матки медленно заоболочечно вводят 20 мг обзидана, разведенного в 400-600 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия; 
  • катетер оставляют в полости матки до самостоятельного рождения (но не позднее 12 ч.). Метод эффективен, если аборт произошел в течение 48 часов.

IV. Внутримышечное введение аналогов простагландина

  • в верхне-наружный квадрант ягодицы вводят 15-метил ПГ в дозе 250 мкг каждые 2 часа до наступления аборта (максимально - 12 инъекций); 
  • в шейку матки вводят ламинарий средних размеров на 12 часов; 
  • после извлечения ламинария оценивают степень расширение шейки матки с помощью расширителей Гегара. В случае неудачи - прерывание беременности производят через 3-5 дней путем интраамниального введения простагландина. При недостаточной деятельности матки вводят внутривенно раствор окситоцина (5 ЕД на 500 мл 0,9% изотонического раствора хлорида натрия). 

V. «Малое» кесарево сечение

Выполнять по методике классического кесарева сечения брюшностеночным доступом (предварительная подготовка ЭГВК фона желательно, но не обязательно) иди влагалищным путем по Дюрсену-Лейбчику при сроках беременности до 18 недель. 
Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология