Хирургическое лечение выпадения женских половых органов

17 Декабря в 10:15 1956 0


Анатомо-топографические особенности органов малого таза, общность кровоснабжения, иннервации, а также тесные функциональные связи позволяют рассматривать их как целую единую систему, в которой даже локальные изменения обусловливают повреждения функции и анатомии соседних органов. Поэтому основная цель лечения пролапсов — ликвидировать не только основное заболевание, но и корригировать нарушения со стороны половых органов, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки и тазового дна. Патогенетически обоснованным методом лечения выпадения женских половых органов следует считать хирургическое вмешательство. 

К настоящему времени известны свыше 300 способов хирургической коррекции этой патологии. Среди факторов, определяющих тактику хирургического лечения больных выпадением половых органов, выделяют следующие: 
1) тяжесть выпадения половых органов; 
2) анатомо-функциональные изменения половых органов (наличие и характер сопутствующих гинекологических заболеваний); 
3) возможность и целесообразность сохранения и восстановления детородной и менструальной функций; 
4) особенности нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки; 
5) возраст больных; 
6) сопутствующая экстрагенитальная патология и степень риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия. 

Известные способы хирургической коррекции выпадения гениталий целесообразно разделить по групповому признаку, взяв за основу анатомическое образование, которое укрепляется для исправления неправильного положения половых органов. 

1 группа операций — укрепление тазового дна — кольпоперинеолеваторопластика. Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в патологический процесс, кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургического вмешательства как дополнительное или основное пособие. 

2 группа операций — применение различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки. Наиболее часто используется укорочение круглых связок с их фиксацией к передней поверхности матки. Укорочение круглых связок матки с их фиксацией к задней поверхности матки, вентрофиксация матки по Кохеру и другие подобные операции малоэффективны, поскольку в качестве фиксирующего материала применяется заведомо несостоятельная ткань — круглые связки матки. 

3 группа операций — укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальные, крестцово-маточные связки) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т. д. К этой группе авторы относят «манчестерскую операцию», суть которой заключается в укорочении кардинальных связок. 

4 группа операций — жесткая фиксация выпавших органов к стенкам таза — к лобковым костям, крестцовой кости, сакроспинальной связке и др. Осложнениями этих операций являются остеомиелиты, стойкие боли, а также так называемые оперативно-патологические положения органов малого таза со всеми вытекающими последствиями.


5 группа операций — использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Применение этих операций нередко приводит к отторжению аллоцласта и образованию свищей. 

6 группа операций — частичная облитерация влагалища (срединная кольпоррафия по Нейгебауэру—Лефору, влагалищно-промежностный клейзис — операция Лабгардта). Операции нефизиологичны, исключают возможность половой жизни, наблюдаются рецидивы заболевания. 

7 группа операций — радикальное хирургическое вмешательство — влагалищная гистерэктомия. Безусловно, эта операция полностью ликвидирует выпадение органа, тем не менее она имеет ряд отрицательных моментов: рецидивы заболевания в виде энтероцеле, стойкое нарушение менструальной и детородной функций.

В последние годы приобретает популярность тактика комбинированной коррекции выпадения половых органов с применением лапароскопии и вагинального доступа. Этапы комбинированной лапаро-вагинальной методики лечения опущения стенок влагалища и несостоятельности мышц тазового дна включают: 

1) при выраженной элонгации шейки матки — ее ампутация с укорочением и укреплением кардинальных связок (типа «манчестерской») или без таковой; 

2) передняя кольпоррафия и укрепление фасции мочевого пузыря и уретры (типа Фигурнова); 

3) кольпоперинеоррафия и леваторопластика; 

4) укорочение круглых маточных связок путем проведения их через «окна» в листках широких маточных связок с последующей фиксацией к крестово-маточным связкам противоположных сторон; 

5) укрепление крестцово-маточных связок путем сшивания их медиальных отделов между собой (типа Mochcovitz) нерассасывающимися нитями после предварительного уменьшения площади брюшины маточно-прямокишечного углубления с помощью частичного иссечения или коагуляции. 

При выполнении операции Moschowitz позадиматочное пространство закрывают окружным швом, фиксируя переднюю часть этой лигатуры к задней поверхности нижнего сегмента матки (если матку не удаляют) или к задней стенке влагалища после гистерэктомии. 

На рис. 1 в качестве иллюстративного примера представлена Z-образная передняя кольпоррафия. 

Z-образная передняя кольпоррафия
Рис. 1. Z-образная передняя кольпоррафия

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология