Синдром недостаточности всасывания после операций по поводу язвенной болезни

22 Января в 21:23 710 0


Недостаточное всасывание (мальабсорбция) в ТК тех или иных компонентов пиши и поступление к органам и тканям пищевых веществ приводят к расстройству питания, которое клинически проявляется по-разному. В разнообразной клинической симптоматике преобладает: слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности и др. Нарушение всасывания (расстройства питания) или процессов переваривания возникает в результате дефицита пищеварительных ферментов, изменения структуры ТК (еюнит, илеит), расстройства транспортных механизмов и кишечной моторики, кишечного дисбактериоза.

Объективным критерием нарушения процессов пищеварения является похудание. При выраженной мальабсорбции оно может достигать степени кахексии. При этом наблюдаются и признаки трофических расстройств: выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей и др. Отмечается полифекалия, стеаторея, креаторея. При поражении проксимального отдела ТК нарушается всасывание железа, кальция, витаминов группы В, фолиевой кислоты. При поражении средних отделов ТК нарушается всасывание жирных кислот, аминокислот, моносахаридов. При поражении достаточного отдела ТК возникает недостаточность всасывания витаминов В, желчных кислот.

При нарушении у больных транспорта глюкозы, галактозы и фруктозы прием пищи, содержащей эти продукты, вызывает вздутие живота, коликообразную боль, диарею. При недостаточности всасывания аминокислот отмечаются тяжелые расстройства питания, нарушения со стороны НС, гипоиротеинемия, диспротеинемия. При нарушении жиролипидного обмена наблюдаются стеаторея, снижение в крови концентрации холестерина, общих липидов и их фракций.

Недостаточность витаминов проявляется болью в ногах, парестезиями, расстройствами сна (недостаточность витамина В), стоматитом (недостаточность рибофлавина), явлениями пеллагры, глосситом (недостаточность никотиновой кислоты), кровоточивостью десен (недостаточность аскорбиновой кислоты), петехиями (недостаточность витамина К).



При нарушении обмена натрия (гипонатриемия) отмечается артериальная гипотомия, тахикардия, при гипокалиемии — мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов, экстрасистолия, снижение кишечной моторики и др., при нарушении обмена Са+ — онемение губ, пальцев, повышенная нервно-мышечная возбудимость, тетания, остеопороз, переломы костей, при недостаточности марганца — снижение половой функции. При дефиците железа и витамина В — анемия.

Лечение

Зависит от клинических проявлений послеоперационных расстройств. Назначают диету с повышенным содержанием белков, жиров и углеводов, проводят переливание плазмы, альбумина, протеина, незаменимых аминокислот, вводят анаболические гормоны (анабол, неробол и др.), проводят заместительную терапию (СК, ЖС, панкреатин, панзинорм, абомин), антианемическую терапию, коррекцию нарушений водно-электролитного обмена, КОС, витаминотерапию.

При прогрессировании агастральной астении прибегают к оперативному лечению. Для восстановления прохода пиши через ДПК производят гастроеюнодуоденопластику с изоперистальтически расположенным тонкокишечным трансплантатом.

Суть профилактики пострезекционных синдромов заключается в своевременном хирургическом лечении, до развития осложнений, в применении оптимальных, патогенетически обоснованных методов операции, в сохранении по возможности операций естественного прохождения пищи по ДПК.

Григорян Р.А.
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25635 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22808 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20825 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия