Саркома желудка

22 Января в 15:04 3382 0


Саркома желудка (СЖ) встречается редко. По отношению ко всем опухолям желудка она составляет 3-5% (Billow et al., 1982). Эта опухоль возникает в более молодом возрасте, чем рак желудка (РЖ). По характеру роста и распространению различают экзогастрическую. индогастрическую. экзоэндогастрическую (смешанную) и интрамуральные (инфильтративные), растущие в толще стенки желудка формы СЖ. СЖ возникает из соединительной, мышечной, жировой, нервной тканей.

Различают: 1) недифференцированные саркомы (кругло-, веретено- и полиморфно-клеточные); 2) дифференцированные саркомы (фибро-, липо-, иейро-, ретикуло-, лейо-, мио- и антиосаркомы); 3) злокачественные лимфомы. Локализуется чаше по большой кривизне, реже по переденей и задней стенкам и еще реже по малой кривизне органа. Встречаются все гистологические формы СЖ, но наиболее часто встречается лимфосаркома (в 40% случаев).

При экзогастрической форме опухоль исходит из ограниченного участка наружной стенки желудка, при эндогастрической располагается в подслизистом слое желудка. Экзоэндогастрическая форма представляет собой сочетание двух первых форм. Инфильтративная форма не отличается от РЖ

Клинические проявления связаны с анатомическим типом роста опухоли. По клиническим проявлениям СЖ почти не отличается от РЖ. Больные отмечают постоянную боль в надчревной области и в подреберьях, которая бывает более сильной, чем при раке. Отмечаются также диспепсические явления. Характерно выявление в надчревной области опухоли довольно больших размеров при сравнительно удовлетворительном состоянии больного. У отдельных больных первым признаком СЖ бывает желудочное кровотечение.

При эндогастральном росте могут выявиться симптомы, указывающие на уменьшение емкости желудка: при приеме небольшого количества пищи быстрая насыщаемость, тяжесть в эпигастральной области. При экзогастральном типе роста опухоли появляются признаки сдавления или прорастания соседних органов (боль в спине при поражении ПЖ, симптомы НК, при сдавлении кишечника и др.).

Выделяют следующие варианты клинического течения СЖ 1) скрыто протекающие; 2) с наличием опухоли в надчревной области, но без желудочной симптоматики; 3) с наличием опухоли и желудочной симптоматики (С.А. Холдин, 1955). Для СЖ характерен более молодой возраст больных, более медленный рост опухоли, меньшая потеря массы тела. У 13% больных отмечается увеличение селезенки, чего не наблюдается при РЖ У 75% больных в ЖС определяется свободная соляная кислота (Bassler и Fetters, 1948).

При физикальном исследовании больного обращает на себя внимание несоответствие между хорошим общим состоянием, внешним видом и прощупываемой больших размеров опухолью в животе. Иногда причиной обращения больного к врачу является обнаружение больным у себя опухоли в животе. СЖ чаше поражает большую кривизну и заднюю стенку желудка. Метастазы отмечаются у 45-50 % больных и бывают как лимфогенными, так и гематогенными. Метастазирование при саркоме менее выражено, чем при РЖ (А .А Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987).



Диагностика СЖ должна быть комплексной. Ведущее место принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому исследованию. Рентгенологический диагноз СЖ устанавливают редко, окончательный диагноз ставят на основании эндоскопии и ГИ опухоли или метастаза. При экзогастрической саркоме выявляется смешение желудка в сторону, противоположную расположению опухоли. Иногда наблюдается воронкообразный «дефект наполнения» у места образования свищевого хода, ведущего в полость распада опухоли. При эндогастрической саркоме выявляются одиночные или множественные, четкие, округлые, тесно прилежащие друг к другу дефекты.

Четкую эндоскопическую картину имеет диффузная форма саркомы: СО представлена грубыми малоподвижными складками, покрытыми грязно-белым налетом. При удалении налета отмечается выраженная кровоточивость, в СО обнаруживают множественные кровоизлияния и изъязвления. В отличие от инфильтративной формы рака при саркоме сохраняется эластичность стенки желудка, при инструментальной пальпации консистенция опухоли мягкая, не отмечается выраженного сужения просвета органа. При эндогастральных опухолях, исходящих из передней стенки желудка, правильному диагнозу может помочь лапароскопия. Окончательный диагноз ставят только после лапаротомии и экстренного ГИ операционного препарата (Ю.М. Панцырев, 1988).

Лечение оперативное. Операцию производят по онкологическим принципам. Оперативное вмешательство более эффективно при саркоме, чем при РЖ. У подавляющего большинства (87 %) больных при лапаротомии саркома бывает операбельной. При СЖ производят субтотальную резекцию или тотальное удаление желудка с лимфатическими узлами и обоими сальниками. Дополнительно, до и после операции, применяют (особенно при лимфосаркомах желудка) рентгено- и химиотерапию (сарколизин, эндоксан, циклофосфан, винбластин) и кортизонотерапию. При лимфомах III-IV степени проводят консервативное лечение (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987). При экзогастральных и эндогастральных формах сарком ввиду долгого отсутствия метастазов процент радикально оперируемых достигает 70-80%. Хорошие результаты получают у 15-20% больных.

Григорян Р.А.
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25732 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22900 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20871 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия