Понятие об острых и хронических желудочно-кишечных кровотечениях и их распространении

04 Января в 18:53 776 0


Синдром желудочно-кишечных кровотечений разной тяжести возникает как осложнение различный заболеваний, которых насчитывают более двухсот (Вгасу W., Peterson W.L., 1997; Aabakken S., 2001; Karanicolas P.J. et oth., 2008; Neu B. et al. 2005).

Для него характерно наличие крови в пищеварительном тракте, которая поступает из поврежденных сосудов, обеспечивающих приток и отток крови из органов пищеварения. Он проявляется нахождением в большем или меньшем количестве крови и продуктов ее распада в кале, а у части больных возникновением кровавой рвоты.

Существует 3 группы причин появления крови в ЖКТ:
1) нарушение целостности сосудов в стенке пищеварительного канала;
2) проникновение крови через стенку сосудов (per diapedesum) в результате повышенной проницаемости капилляров;
3) нарушение свертывающей способности крови.

Основными причинами ЖКК (до 98%) является нарушение целостности сосудов. Все кровотечения разделяют на острых и хронических (рис.3).

Классификация ЖКК
Рис.3 Классификация ЖКК

Острые профузные кровотечения проявляются клинически быстро и через несколько часов могут вызывать тяжелое состояние, которое проявляется признаками геморрагического шока. Малые острые кровотечения постепенно дают картину прогрессирующей железодефицитной анемии.

Хронические кровотечения проявляются анемией, которая имеет рецидивирующий характер, и растягивается на значительное время и часто отличается сменой периодов отсутствия признаков гемарагии и её рецидивов.

Нередко задолго до возникновения, анемия проявляется наличием незначительного количества крови в кале, не видимой глазом, которая обнаруживается при исследовании кала на скрытую кровь. Но не всегда малые кровотечения с позитивной реакцией на скрытую кровь заканчиваются клиническими проявлениями анемии.



Чаще такие случаи бывают при малых кровотечениях из язв ДПК, эрозиях и опухолях желудка. В то же время нередко при геморроидальных кровотечениях, когда больной после дефекации замечает на туалетной бумаге достаточно значительное количество не измененной крови, признаки анемии не развиваются.

Выделяют кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12-перстная кишка) и нижнего отдела (тонкая, толстая и прямая кишка), которые обычно проявляются различными признаками и таким образом в определенной степени способствуют установлению причин кровотечения и проведению соответствующих лечебных мероприятий. Разграничение между ними проходит на уровне связки Трейца.

Некоторые авторы (Р.Р. МсNaLlу, 1998; B.S.Lewis, 1995; May A. et al. 2005; Karanicolas P.J. et al. 2008), из кровотечений нижнего отдела ЖКТ выделяют в отдельную группу кровотечения из тонкой кишки в связи с особенностями их проявлений и диагностики. В таких случаях источник кровотечения находится в кишечной трубке между связкой Трейца и илиоцекальным клапаном.

Распространенность ЖКК достаточно значительная. По данным Н.Н. Крылова (2001) они составляют 9% больных из числа поступающих по неотложным состояниям в хирургические стационары Москвы. В США ежегодно, по этой причине, поступает в лечебные заведения свыше 300 тысяч больных [Lichtenstein D.R., Berman M.D., Waife M.M., 1997].

В странах Европы от 48 до 144 лиц на 100 000 население обращаются к врачу по поводу ЖКК (Matthews J.B., Silen W. 1997).

Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25591 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22723 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20784 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия