Опухоли двенадцатиперстной кишки

22 Января в 15:46 1697 0


Доброкачественные опухоли. Встречаются редко. Наиболее часто встречаются аденоматозный полип, относительно редко липома, миома, невринома, гемангиома и др. (А.А. Пономарева и соавт., 1996; AM. Шулуко и соавт, 1999).

Клиника. Доброкачественные опухоли ДПК преимущественно локализуются в области фатерова сосочка. Обычно проявляются кровотечением, сопровождающимся кровавой рвотой, меленой при изъязвлении полипа или отрыве ее ножки, схваткообразными болями в эпигастральной области, рвотой в результате нарушения прохождения химуса. Доброкачественная опухоль, увеличившись в размерах, обтурирует просвет ДПК. Опухоли в ДПК выявляют с помощью контрастного РИ. Более достоверные данные для диагностики дает гастродуоденоскопия.

Лечение доброкачественных опухолей ДПК оперативное. Они подлежат удалению, так как возможно их злокачественное перерождение. Помимо того, увеличиваясь в размерах, они неизбежно нарушают непроходимость кишки. Небольшие опухоли на длинной ножке могут быть удалены при дуоденоскопии с помощью диатермокоагуляции. Большие опухоли удаляют — обнажают ДПК, рассекают ее стенки и иссекают опухоль.

Злокачественные опухоли. Злокачественное перерождение язвы ДПК наблюдается очень редко (в 0,3 % случаев). Более редко встречается первичный рак ДПК. Частота последнего составляет 0,04 % всех опухолей кишечника. Рак ДПК преимущественно локализуется в нисходящей части, реже — в нижней горизонтальной и крайне редко — в области верхней горизонтальной ветви ДПК.



Выделяют следующие формы рака ДПК: скиррозно-склерозирующую, инфильтративно-язвенную и полипозную. Выявление первичной формы рака ДПК представляет определенные трудности из-за отсутствия ранних симптомов. Отмечаемая тупая боль в эпигастральной области при этом напоминает боль при ЯБ. Относительно поздними симптомами являются тошнота, рвота, желтуха, которые обусловлены нарастанием непроходимости ДПК и желчных путей. В ранней стадии пальпацией живота определить опухоль ДПК не удается.

При РИ удается выявить сужение ДПК, дефект наполнения, ригидность ее стенки. Более информативным методом диагностики является гастродуоденоскопия с биопсией и ГИ биоптата.

Лечение оперативное. При ранних формах рака верхней горизонтальной и нижней горизонтальной ветви ДПК производят сегментарную резекцию кишки с наложением дуоденодуодено или ДЕЛ. При относительно поздних формах производят панкреатодуоденальную резекцию. Многие авторы предпочтение отдают сегментарной резекции кишки, так как она перед панкреатодуоденальной резекцией имеет преимущество. Последнее заключается в том, что при сегментарной резекции летальность составляет около 5 %, а при панкреатодуоденальной резекции — от 20 до 75%.

При запушенных случаях выполняют паллиативные операции: дуоденостомию, ГЭА, При возникновении желтухи с целью ликвидации застоя желчи производят внутреннее дренирование — накладывают холецистоеюноанастомоз.

Григорян Р.А.
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25591 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22723 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20784 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия