Лечебные мероприятия при острых желудочно-кишечных кровотечениях

08 Января в 13:11 626 0


Кровотечения в просвет ЖКТ до настоящего времени остаются сложной медицинской проблемой, которая обусловлена быстро развивающимися генерализованными расстройствами гемодинамики и метаболизма, когда по высказыванию Н.Н. Бурденко «с изливающейся кровь уходит жизнь больного».

Одновременно с диагностикой необходимо проведение быстрых высококвалифицированных адекватных комплексных лечебных мероприятий направленных на остановку кровотечения, устранение нарушений гемодинамики, восстановления системы транспорта кислорода в ткани и необходимого уровня интенсивности метаболизма [В.Д. Братусь, 2001; П.Т. Кондратенко, А.А. Стеценко, 2007].

Общая схема лечения острого профузного ЖКК включает 2 периода:
I. Острый период

1. Остановка кровотечения, методы которые имеют несколько вариантов:
- медикаментозный гемостаз,
- эндоскопический (диатермо- или фотокоагуляция, склеротерапия, клипирование или лигирование сосудов, пломбирование клеем),
- эндоваскулярный гемостаз (эмболизация артерий),
- хирургическая интервенция (перевязка сосудов).

2. Востановление гемодинамики, включающее:
- устранение   дефицита   ОЦК   (коллоидно-осмотические растворы, препараты гидрооксиэтилкрохмала, желатина, декстраны, солевые растворы),
- улучшение микроциркуляции (реополиглюкин, гидроксилэтилкрахмал, реосорбилакт и другие),
- устранение дефицита межклеточной жидкости.

3. Востановление кислородно-транспортных средств крови:
- препараты крови, содержащие гемоглобин,
- синтетические переносчики кислорода (перфторан).


II. Восстановительный период (после остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики)
1. Лечение железодефицитной анемии,
2. Лечение основного заболевания, осложнившегося кротечением.

Достижение стабильного гемостаза - основная цель в лечении ЖКК любой этиологии. Неутешительные результаты терапевтического лечения профузных кровотечний в ЖКТ у значительной части больных вынуждают применять различные инвазивные методы с целью добиться надежного гемостаза, а у части больных, особенно язвенной болезнью, провести хирургическое лечение основного заболевания.

Однако, высокая послеоперационная летальность, составляющая по данным различным авторов от 8 до 20%, сдерживала активность хирургов, вынуждая применять выжидательную тактику (операции «на высоте повторного кровотечения»). Однако, она не достаточно обеспечивала успех лечения. Разработка и широкое внедрение органосохраняющих операций (локальное иссечение или прошивание язвы, антрумэктомия или дренирующая операция) в сочетании с ваготомией (столовая или селективная) позволило снизить послеоперационную летальность у больных с профузными язвенными кровотечениями до 2-4% (В.Д. Братусь, 2001 ).

Развитие в последние годы малоинвазивной хирургии, в основном на основе эндоскопической техники, позволило снизить общую летальность от ЖКК с 30% до 2-4%, а послеоперационную в сочетании с медикаментозным лечением до 0,2% [А national clinical guideline - 2008; Scotland, Khan S., Gudur S.C., Sutton R., 2006, Kahi C.J., Jengen D.M., Sung J.Y. et al. 2005 ].

Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25771 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22946 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20894 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия