Клинические проявления хронических желудочно-кишечных кровотечений

07 Января в 20:55 669 0


Клиника хронических ЖКК принципиально отличается от острых -отсутствием гемодинамических нарушений, что обусловлено сохранением ОЦК. Основным проявлением хронического кровотечения является прогрессируюшая железодефицитная анемия.

Она развивается постепенно и больной при уровне гемоглобина крови 40 г/л и даже ниже может самостоятельно передвигаться и сам себя обслуживать. В то же время, как при остро развивающейся кровопотере, которая проявляется снижением ОЦК более чем на 7%, быстро возникает общая слабость и при дальнейшем падении ОЦК пациент может умереть от ГШ с уровнем гемоглобина 80 г/л.

Признаки анемии общеизвестны и состоят из 3 основных синдромов (табл.6): анемического, сидеропенического и метаболического, которые постепенно вызывают нарушения функции и структур, прежде всего, жизненно важных органов [Н.Я. Доценко, Г.Я. Бабак, С.Д. Шаповал, В.М. Мирошниченко, 2004]. Гипоксия и тканевой дефицит железа вызывают расстройство сердечнососудистой и нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

Обычно больные жалуются на слабость, одышку даже при незначительной физической нагрузке, головокружение, потемнение в глазах, пульсирующую головную боль. При длительно существующей анемии появляется синдром Пламмера-Вильсона (дисфагия в сочетании с глосситом), сухость и шелушение кожи, трещины в углах рта, на кончиках пальцев рук и ног, сухость во рту. У больных с ишемической болезнью сердца усиливается стенокардия.

Табл.6. Клинические проявления железодефицитной анемии


Клинические проявления железодефицитной анемии

При клиническом исследовании, отчетливо видна бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, особенно коньюктивы глаз. Выявляются трещины в углах рта, в области анального отверстия. Иногда отмечается атрофия сосочков языка и глоссит, гиперемия неба, глотки, охриплость голоса, явления ларингофарингита. Ногти ломкие, имеют вид «часовых стеклышек».

При длительном кровотечении и тяжелой анемии, например, при язвенном колите, обнаруживается увеличение селезенки. Нижний край её может выступать на 1-2 см из-под реберной дуги. Поражение сердца, при аускультации проявляется систолическим шумом на верхушке, шумом «волчка» на крупных сосудах, а в тяжелых случаях, когда гемоглобин крови падает ниже 50 г/л,- расширением границ сердца.

Следует отметить, что не редко, даже при тяжелой степени анемии, больные не замечают в испражнениях крови или продуктов её распада (черный блестящий кал) и факт хронического ЖКК устанавливается при лабораторном исследовании кала на «скрытое» кровотечение при определении суточной кровопотери с калом.

Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25732 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22900 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20871 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия