Классификация рака желудка

27 Марта в 15:02 5156 0


Распространённость опухолевого процесса выражают в стадиях заболевания. Определение стадии включает оценку анатомических размеров опухоли, степень поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдалённых метастазов. Точное определение стадии рака важно для выбора оптимального метода лечения, оценки прогноза, сравнения эффективности различных лечебных программ и результатов лечения в отдельных медицинских центрах.

По международной клинической классификации рака желудка TNM местную и системную распространённость первичной опухоли описывают заглавными индексами Т (tumor) — глубина инвазии первичной опухолью стенки желудка; N (nodulus) — распространённость лимфогенных метастазов по уровням лимфатических коллекторов; М (metastasis) — наличие отдалённых органных метастазов.

Т — первичная опухоль. 
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. 
ТО — первичная опухоль не определяется.  
Tis — карцинома in situ. 
Tl — опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой. 
Т2 — опухоль прорастает мышечный или субсерозный слой. 

В случае прорастания мышечного слоя и распространения опухоли в желудочно-ободочную, желудочно-печёночную связки, большой или малый сальник без прорастания их висцеральной брюшины, случай классифицируют как Т2, при прорастании брюшины — Т3.

T3 — опухоль прорастает серозный слой (висцеральную брюшину) без прорастания в прилегающие структуры (селезёнку, поперечно-ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку).
Т4 — опухоль прорастает в прилегающие структуры. 

Интрамуральное прорастание в пищевод или двенадцатиперстную кишку классифицируют по максимальной глубине инвазии в любом из этих органов, включая желудок.

N — регионарные лимфатические узлы.
NX — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов.
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N1 — метастазы в 1—6 регионарных лимфатических узлов.
N2 — метастазы в 7—15 регионарных лимфатических узлов
N3 — метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлов.

М — отдалённые метастазы.
MX — нельзя установить наличие (отсутствие) отдалённых метастазов,
М0 — нет отдалённых метастазов.
Ml — имеются отдалённые метастазы.

Для удобства в клинической практике традиционно выделяют четыре стадии рака. Группировка по стадиям карциномы желудка приведена в табл. 1.

Наличие метастазов в органах, брюшине или поражение лимфатических узлов N3 независимо от размеров первичной опухоли классифицируют как IV стадию рака желудка.

В противоположность «количественному» принципу поражения лимфатических узлов, лежащему в основе международной классификации, Японская ассоциация по раку желудка (1998) предложила разделять лимфатические коллекторы по «этапам метастазирования», что более точно отражает распространённость процесса и позволяет выбрать адекватный объём лимфодиссекции. Кроме этих стадий, японская классификация ранний рак желудка выделяет в отдельную подгруппу — type О.


Таблица 1
Группировка рака желудка по стадиям 
Стадия 0
Стадия IA
Стадия IB

Стадия II


Стадия ША


Стадия ШВ
Стадия IV
Tis
Т1
Т1
Т2
Т1
Т2
ТЗ
Т2
ТЗ
Т4
ТЗ
Т1-3
Т4
Любая Т 
N0
N0
N1
N0
N2
N1
N0
N2
N1
N0
N2
N3
N1-3
Любая N 
МО
МО
МО
МО
МО
МО
МО
МО
МО
МО
МО
МО
МО
Ml 

Ранний рак желудка

Концепция раннего рака впервые была разработана в Японии в 1963 г., когда была начата скрининговая программа выявления злокачественных опухолей желудка на ранней стадии. В настоящее время ранним раком считают опухоль, поражающую только слизистую оболочку и не имеющую лимфогенных метастазов. По форме роста, определяемой эндоскопически, ранний рак подразделяют на три типа: 
- I — полиповидная опухоль, выступающая над уровнем слизистой оболочки более чем на 0,5 мм;
- II — поверхностная опухоль, выступающая над уровнем слизистой оболочки менее 0,5 мм, либо расположенная ниже этого уровня менее чем на 0,5 мм, также разделяемая на три подгруппы:
  • Па — поверхностно-приподнятый тип;
  • lib — поверхностно-плоский тип;
  • Не — поверхностно-вдавленный тип.
- III — изъязвлённая опухоль. 

Ранние раковые образования экзофитного типа (I и Па) хорошо дифференцированы, а изъязвлённые — плохо дифференцированы. Пятилетнее выживание для пациентов, когда рак ограничен слизистой оболочкой, составляет 99%. Если он ограничен подслизистым слоем — 93%, а в тех случаях, когда вовлекается хотя бы один лимфатический узел, этот показатель резко понижается и составляет около 70%. 

Ранний рак желудка в России выявляется редко, в США в 8-25% случаев, а в Японии в 35—50% всех видов этой опухоли в связи с проведением специальных программ с использованием массового фото-флюороскопического и эндоскопического скрининга.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25732 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22900 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20871 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия