Классификация перфоративных гастродуоденальных язв

21 Марта в 12:55 2248 0


Перфорация — тяжёлое, угрожающее жизни осложнение, занимающее ведущие позиции в структуре летальности при язвенной болезни. Снизившаяся к 50-м годам прошлого века летальность при этом состоянии уже в течение многих лет составляет от 5 до 17,9%. Определяющие летальность факторы — тяжёлое общее состояние пациента, обусловленное развитием перитонита, нередко выраженной сопутствующей патологией, а также время, прошедшее с момента возникновения осложнения. Так, у больных, оперированных через сутки после перфорации, летальность возрастает в 7—8 раз по сравнению с пациентами, которым операцию провели в течение первых 6 ч.

Современная статистика последнего десятилетия подчёркивает рост доли этого грозного осложнения, при этом перфорации язв стали возникать гораздо чаще, чем стеноз, приближаясь к частоте язвенных кровотечений. Количество операций по поводу перфоративной язвы стабильно держится на уровне 7,5—13,0 на 100 000 человек.

Как правило, осложнение возникает преимущественно у мужчин, в основном молодого возраста, с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет) и периодическими обострениями, чаще в весенний и осенний периоды. У 25% больных жалоб в прошлом не было.

Перфоративные язвы чаще бывают локализованы в двенадцатиперстной кишке (75%). Примерно в 10% случаев перфорация язвы сопровождается кровотечением или стенозом.

Классификация 

Этиология:
  • перфорация хронической язвы;
  • перфорация острой язвы (в том числе медикаментозной, стрессовой, уремической и др.). 
Локализация перфорации:
  • язва желудка: малой кривизны, передней стенки, задней стенки;
  • язва двенадцатиперстной кишки; передней стенки, задней стенки. 
Клиническая форма перфорации:
  • в свободную брюшную полость (в том числе прикрытая);
  • атипичная: в сальниковую сумку, малый или большой сальник, забрюшинную клетчатку, изолированную спайками полость;
  • сочетание с желудочно-кишечным кровотечением;
  • сочетание со стенозом выходного отдела желудка.
Фаза течения перитонита (клинический период):
  • химический перитонит (период первичного шока);
  • бактериальный перитонит (период мнимого благополучия);
  • разлитой гнойный перитонит (период абдоминального сепсиса).


Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25619 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22782 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20815 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия