Классификация опухолей желудка

04 Октября в 14:23 3569 0


Местная и системная распространённость первичной опухоли описываются заглавными индексами Т (tumour) - глубина инвазии первичной опухолью стенки желудка; N (nodules) - распространённость лимфогенных метастазов по уровням лимфатических узлов; М (metastasis) - наличие отдалённых органных метастазов с указанием органов.

Т - первичная опухоль:
• Тx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
• Т0 - первичная опухоль не определяется;
• Tis - карцинома in situ;
• T1 - опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой;
• Т2 - опухоль прорастает мышечный или субсерозный слой;
• Т3 - опухоль прорастает серозный слой (висцеральную брюшину);
• Т4 - опухоль прорастает в прилегающие органы или анатомические структуры.

N - метастазы в регионарных лимфатических узлах:
• Nx - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов;
• N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• N1 - метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах;
• N2 - метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах;
• N3 - метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах.

М - отдалённые метастазы:
• Мх - нельзя установить наличие/отсутствие метастазов;
• М0 - нет отдалённых метастазов;
• М1 - имеются отдалённые метастазы.

Описание первичной опухоли.
Первичную опухоль дополнительно описывают в зависимости от локализации в различных отделах (третях) стенки желудка:
• U (upper third) - проксимальная треть;
• М (middle third) - тело;
• L (lower third) - антральный отдел.

В зависимости от расположения по окружностям стенки:
• на передней стенке - ant;
• на задней стенке - post;
• малой кривизне - less;
• большой кривизне - gre.

При циркулярном поражении стенки органа указывают индекс Circ (circumferential involvement - циркулярное поражение).

В связи со значительным увеличением частоты раннего рака желудка и, следовательно, возможностей эндоскопического лечения, а также расширением показаний к выполнению лапароскопических вмешательств обязательно дополнение индекса Т данными о глубине прорастания: в пределах слизистой - m (mucosa), подслизистого слоя - sm (submucosa), до мышечной оболочки - mp (muscularis propria), субсерозно - ss (subserosq), с выходом на серозную оболочку - se (serosa exposed) и прорастанием в окружающие структуры - si (serosa infiltrating).

ЛИМФОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
Выше приведена международная «количественная» классификация поражения лимфатических узлов. Японская ассоциация по раку желудка предложила A998) разделять лимфатические узлы по «этапам метастазирования» в зависимости от локализации первичной опухоли в желудке и расположения метастатически изменённого лимфатического узла, что более точно отражает распространённость процесса и позволяет выбрать адекватный объём лимфодиссекции.

В основе разделения лимфатических коллекторов по «этапам метастазирования» лежит совокупность данных анатомо-морфологических исследований по лимфодинамике желудка в норме и патологии, что позволяет рассматривать эту классификацию как анатомическую.

Большое значение имеют так называемые «прыгающие» метастазы, то есть поражение более отдалённых лимфатических узлов при отсутствии метастазов в проксимальных лимфатических узлах. Причём даже один «прыгающий» метастаз может кардинальным образом изменить стадию заболевания и прогноз. «Прыгающие» метастазы также имеют важное значение в таком понятии, как феномен миграции стадии (феномен Уилла-Роджерса).



ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
Наиболее частые зоны отдалённого метастазирования при раке желудка — печень и брюшина. Именно этот фактор в сочетании с разработкой перспективных направлений комбинированного лечения диссеминированного рака желудка (комбинированные вмешательства с резекцией печени и последующей внутриартериальной химиотерапией; разработка и клиническое применение гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии) позволил выделить данные зоны метастазирования в отдельные группы с собственным индексным обозначением. Так, метастазы в печень обозначают как H1-Н3 (в зависимости от их количества и локализации), тогда как наличие отсевов по брюшине классифицируют как Р1-Рз

В нашей стране традиционно выделяют 4 стадии рака. Классификация по стадиям приведена в табл. 61-2.

Таблица. 61-2. Классификация рака желудка по стадиям
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1 N0 M0
Стадия IБ T1 N1 M0
T2 N0 M0
Стадия II T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Стадия IIIА T2 N2 M0
N3 N1 M0
T4 N0 M0
Стадия IIIБ T3 N2 M0
Стадия IV T1-3 N3 M0
T4 N1-3 M0
Любая Т Любая N M1

М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25760 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22936 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20887 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия