Хирургическое лечение рака желудка

27 Марта в 15:39 1513 0


Основной и практически единственный метод радикального лечения рака желудка в настоящее время — хирургическая операция. Резекция желудка также обеспечивает и лучшее паллиативное лечение. Лучевое воздействие и химиотерапия имеют вспомогательное значение, их используют при паллиативном лечении.

Хирургические вмешательства при раке разделяются на:
  • радикальные операции, которые обеспечивают отсутствие остатков опухоли с высокой вероятностью полного излечения;
  • условно-радикальные операции — отсутствие остатков опухоли, но при вероятности наличия субклинических опухолевых очагов (метастазов);
  • паллиативные операции — наличие остатков опухоли.
Определяя план лечения конкретного больного раком желудка необходимо ответить на главный вопрос — излечим ли пациент? Критериями неизлечимости являются наличие отдалённых множественных метастазов и обширное местное распространение опухоли на близлежащие органы, которые нельзя удалить или резецировать.

В этих ситуациях радикальные хирургические операции не выполняются, при наличии угрожающих жизни осложнений рака возможно проведение паллиативных хирургических вмешательств. В тех случаях, когда тщательное обследование не выявило отдалённых метастазов или неизвестна истинная распространённость опухоли, следует выполнить лапаротомию и после ревизии органов брюшной полости выбрать объём операции.

Показания к радикальному хирургическому вмешательству

1. Возможность полного удаления первичной опухоли. 
2. Отсутствие отдалённых метастазов и диссеминации процесса по брюшине. 
3. Функциональная переносимость вмешательства. 


При радикальной операции удаление первичной опухоли должно быть выполнено единым блоком вместе с регионарными лимфатическими коллекторами в пределах здоровых тканей, чтобы в краях резекции не было раковых клеток. Впервые такой подход был предложен более 100 лет назад Холстедом при хирургическом лечении рака молочной железы. С тех пор это положение определяет стратегию всей онкохирургии.

Выбор объёма радикального хирургического вмешательства в первую очередь зависит от размеров, локализации и формы роста первичной опухоли. При локализованных экзофитных формах карциномы для достижения радикальности во время резекции необходимо отступить от края опухоли минимум на 3 см. При инфильтративных формах рака отступать в проксимальном направлении (от визуально и пальпаторно определяемой границы опухоли) нужно не менее чем на 5 см. Более надёжным критерием адекватности объёма операции служит отсутствие раковых клеток в краях резицированного органа, что должно быть установлено во время срочного гистологического исследования.

Наиболее распространёнными типичными радикальными операциями при раке желудка являются дистальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия и проксимальная субтотальная резекция желудка с удалением регионарных лимфатических коллекторов. В последнее время при раннем раке допускаются эндоскопические вмешательства.

Эндоскопическая мукозэктомия 

Эндоскопическую мукозэктомию выполняют лишь при начальном неизъязвлённом раке, ограниченном пределами слизистой оболочки желудка и не превышающем 1—2 см в диаметре. Эта операция может быть радикальной, или её можно рассматривать как тотальную биопсию.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25670 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22847 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20840 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия