Функциональные методы исследования при заболеваниях желудка и ДПК

16 Января в 19:31 1848 0


Наиболее важной функцией желудка следует считать секреторную деятельность. Последнюю изучают исследованием содержимого желудка, полученного с помощью зонда, радиометрии и рН-метрии. Существует два метода получения желудочного содержимого во времени: откачивание его с помощью зонда без пробного раздражителя в течение определенного времени (1-2 ч), исследование «базальной» или «нестимулируемой» секреции и после введения энтерального или парентерального пробного раздражителя.

Существенное значение имеет сопоставление показателей, получаемых до и после применения пробного раздражителя. В желудочном содержимом обычно определяется три основных компонента. Для характеристики состояния обкладочных клеток исследуется кислотообразующая функция желудка. Представление о ферментообразующей функции желудка (состояние главных клеток) можно получить, изучая ферменты ЖС. И наконец, белковообразовательная функция желудка характеризует состояние поверхностного (ямочного) эпителия, антральных желез и добавочных клеток.

Кислотообразующая функция желудка определяется двумя методами: титрованием ЖС щелочью и определением в нем концентрации водородных ионов.

Аспирационные (зондовые) методы являются главными в изучении секреции желудка и позволяют дать ее количественную оценку. Для исследования ЖС применяют тонкий зонд. Перед началом исследования через зонд извлекают скопившееся в желудке содержимое. Исследуют «базальную» секрецию в межпищеварительный период и стимулированную секрецию после введения стимулятора.

В качестве стимулятора желудочной секреции используют пентогастрин, гистамин, инсулин. Применение гистаминового теста Кея позволяет определить максимальные возможности кислотопродукции СО желудка.

Инсулин стимулирует секреторную функцию желудка в результате гипогликемии, вызывающей возбуждение центров блуждающих нервов. В полученных до и после введения гистамина порциях ЖС определяют его объем в миллилитрах, обпгую кислотность и свободную соляную кислоту в титрационных единицах. Выделяют следующие нормативы максимального гистаминового ответа: часовой объем ЖС — 180-220 мл, часовая кислотная продукция — 18-26 ммоль, дебит-час свободной НСl — 16-24 ммоль.

Ориентировочным диагностическим критерием может служить коэффициент секреции соляной кислоты, выраженный в процентах. Применяется и методика инсулинового теста Голландера, которая основана на исследовании ЖС в течение 2 ч после внутривенного введения инсулина в дозе из расчета 0,2 ЕД/кг. В полученных восьми порциях (каждые 15 мин) ЖС определяют объем секреции, обитую кислотность и свободную соляную кислоту. Вычисляют дебит свободной соляной кислоты, выраженный в ммоль/ч. Инсулиновый тест чаше используют у больных после операции для определения полноты и адекватности ваготомии.

При положительном инсулиновом тесте (неполная ваготомия по критериям Голландера) часто возникает рецидив язвы. Последняя не возникает в случае адекватности ваготомии, т.е. когда снижение кислотности вполне достаточно для излечения больного от пептической язвы, хотя пересечены не все ветви блуждающих нервов, идущие к желудку. При неполной неадекватной ваготомии рецидив пептической язвы весьма вероятен (М.И. Кузин, 1987).



При язве желудка секреция нормацидная или гипацидная, при дуоденальной язве показатели секреции, как правило, значительно увеличены. Максимальная продукция соляной кислоты свыше 45 ммоль/ч заставляет думать об ее эндокринной природе, характерной для синдрома Золлингера—Эллисона, что должно быть уточнено определением уровня сывороточного гастрина (Ю.М. Панцырев, В.И. Сидоренко, 1988).

Радиометрия и рН-метрия. Сущность первого метода заключается в том, что в просвет желудка помещают миниатюрный радиопередатчик, колебательный контур которого реагирует на изменения рН-среды. Сигналы передатчика, воспринимаемые приемно-регистрирующим устройством, фиксируются на ленте самописца в виде кривой.

Тот же принцип интрагастрального измерения концентрации Н+-ионов используется в рН-метрическом зонде (Е.Ю. Линар, 1968). Получаемые сведения аналогичны радиотелеметрическим. Зонд Е.Ю. Линара позволяет регистрировать рН в разных зонах желудка, одновременно в теле и антральном отделе желудка, как натощак, так и после стимуляции секреции. Это дает возможность судить не только о кислотном потенциале массы обкладочных клеток, но и о состоянии ощелачиваюшей способности привратника.

Методы определения ферментооброзующей функции (протеолитическая активность ЖС) или концетрации в желудочном содержимом пепсинов (пепсина и гастриксина) основаны на определении переваривающей способности желудочного содержимого по отношению к белковому субстрату (способ Метта, способ Anson и Mirsky, способ В.Н. Туголукова, метод А.М. Уголева).

Наряду с кислото- и ферментообразуюшей функциями желудка немаловажное диагностическое значение имеет и белкововыделительная способность СО желудка (мукопротеина и мукопротеазы). Распространенным методом считается электрофорез на бумаге. Существуют и другие беззондовые методы исследования кислого- и ферментообразующей функций ЖС, основанные соответственно на приеме peros ионообменных смол и десмоидной пробе. О ферментообразующей функции желудка можно косвенно судить по показателям содержания пепсинотена крови и мочи.

Моторную деятельность желудка изучают как вне, так и во время пищеварения баллонокимографическим, рентгенологическим и элекдогастрографическим методами, а также методом открытого катетера.

Понятие об экскреторной функции желудка основано на наблюдении за появлением краски (нейтральрот) в желудочном содержимом после ее внутримышечного (внутривенного) введения.

Григорян Р.А.
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25653 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22833 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20831 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия