Физиология язвенной болезни

09 Октября в 11:22 1150 0


Медикаментозное лечение язвенной болезни Н2-блокаторами, ингибиторами протонной помпы и препаратами, подавляющими геликобактерную инфекцию, отличается высокой эффективностью. Поэтому хирургическому лечению могут быть подвергнуты только пациенты, не поддающиеся лекарственной терапии и имеющие осложнения. 

В отличие от перфоративной язвы 12-перстной кишки, которая легко и эффективно может быть ушита при рано проведенной лапароскопической операции, кровотечение из привратника или его сужение плохо поддается лапароскопическому лечению. С другой стороны, пациенты с приобретенной лекарственной зависимостью или не поддающиеся медикаментозному лечению могут, с высокой эффективностью и минимальными осложнениями, быть подвергнуты лапароскопической высокоселективной ваготомии.

Смысл высокоселективной ваготомии заключается в пересечении преганглионарных волокон блуждающего нерва, оказывающих стимулирующее воздействие на кислотопродуцирующие клетки в стенке проксимального отдела желудка. При этом должна быть сохранена иннервация антрального и пилорического отделов желудка, а также желчевыделительной системы и кишечника. Нервные волокна антрального отдела стимулируют его мышечные сокращения и опорожнение, а волокна пилорического отдела являются ингибирующими, вызывающими расслабление этой части желудка в конце антральной перистальтической волны сокращения. 

Такой способ ваготомии устраняет необходимость дренирования, которое может требоваться у некоторых пациентов после полного пересечения ствола блуждающего нерва. Недавние исследования показали, что ингибирующие пилорические волокна, в основном, проходят в переднем нервном стволе. Этот факт особенно важен в тех случаях, когда доступ к заднему стволу бывает затруднен и проще выполнить его полное пересечение. При этом иннервация пилорического отдела не пострадает. 

Наше понимание особенностей вагусной иннервации еще более расширилось благодаря исследованиям Donahue, который показал, что часть нервных волокон со стороны малой кривизны достигает противоположной поверхности большой кривизны. При помощи красителя конго красного было показано сохранение секреции в области большой кривизны после выполнения высокоселективной ваготомии. 


Эта особенность была отмечена у крыс, хорьков и, предположительно, у человека. Точный ход этих круговых волокон все еще не установлен, но можно предположить, что часть волокон сопровождает ветви чревного ствола (селезеночную и гастродуоденальную артерии) до коротких артерий желудка и желудочно-сальниковой дуги. Другая часть волокон может проходить в желудочно-поджелудочной связке. 

Дополнительное пересечение некоторых из этих нервных волокон называется расширенной высокоселективной ваготомией. Заботясь о достаточности резидуального кровоснабжения желудка, Donahue, пересекая правую и левую желудочно- сальниковые ножки, сохранял короткие артерии желудка (рис. 1). Нервные волокна, сопровождающие короткие артерии желудка, иннервируют значительное количество париетальных клеток в области дна и тела желудка, а из волокон, идущих вместе с сосудами желудочно-сальниковой дуги, только проходящие слева участвуют в иннервации. 

Рис. 1.
Рис. 1.

Учитывая это, Dudai предложил обратный способ операции — пересекать короткие артерии желудка (с проходящими рядом нервами), оставляя желудочно-сальниковую дугу. Любой из вариантов пересечения легко осуществляется лапароскопически.

Винд Г. Дж.
Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25591 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22723 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20784 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия