Этиология кровотечений в пищеварительный тракт

04 Января в 19:35 668 0


Кровотечения в ЖКТ вызывает более чем 200 разных заболеваний. Поэтому этиология их достаточно разнообразна, но в большинстве случаев они связаны с язвенной болезнью. Согласно данным разных авторов (С.С. Юдин, 1955; В.Д. Братусь, 1991; В.П. Крылов, 2001; Lichtenstein D.R., Berman M.D., Walfe M.M., 1997) язвенные кровотечения составляют от 55 до 87% от общего количества кровотечений пищеварительного канала.

Все ЖКК в клинической практике делят на 3 группы (рис. 4). Еще достаточно недавно (до семидесятых годов ХХ века) до 9-11% больных уходило из больницы с невыявленной причиной ЖКК. С внедрением эндоскопии, в широкую практику медицины, количество больных с невыясненной этиологией кровотечения уменьшилось до 1-3%.

Основные причины ЖКК
Рис. 4. Основные причины ЖКК

По частоте кровотечений заболевания, которые их вызывают, возможно разделить также на 4 группы (табл. 1).

Табл. 1. Деление заболеваний по частоте причин ЖКК
Деление заболеваний по частоте причин ЖКК

Язвенные кровотечения из желудка и 12-перстной кишки, как уже было изложено выше, не только являются самой частой причиной кровотечений из ЖКТ, но они чаще бывают тяжелыми и угрожают жизни больного, а также склонны к рецидиву. Они возникают как из хронических так и острых язв. Хронические язвы желудка осложняются кровотечениями в 4,2-16% случаев [В.П. Петров с соавт., 1987; В.Д. Братусь, 1991; П.Д. Фомин с соавт., 2005].

В то же время они значительно чаще дают большие профузные кровотечения, особенно, если возникли из пенетрирующих язв на малой кривизне желудка, где расположены значительные ветви левой желудочной артерии [Б.С. Розанов, 1960; А.Т. Хачев с соавт., 1983; L. Cipolletta et al. 2001]. Согласно данным И.А. Ерюхина с соавт. (1 983), из желудочных язв кровотечения тяжелой степени встречаются в 13,6%, средней степени - в 30,9% и легкой степени - в 55,5%.

Сравнительно с язвами желудка, хронические язвы двенадцатиперстной кишки дают кровотечения значительно чаще (до 50% обострений язвенной болезни), но они в большинстве случаев бывают скрытыми и незначительными и обнаруживаются только при исследовании кала на скрытую кровь [С.С. Юдин, 1955; Б.С. Розанов, 1960; В.Д. Братусь, 1991]. В возникновении их важное место отводят кислотно-пептическому фактору [А.И. Горбашко, 1982; А.В. Климанский, Я.А. Рудаев, 1984; Y. Leontiadis et al. 2005].

Однако кровотечения могут возникнуть и при язвах, при которых секреторная функция желудка заметно снижена [В.П. Петров с соавт., 1987].

У лиц пожилого возраста язвенные кровотечения встречаются в 6 раз чаще, чем у людей молодого возраста. В 41,2% они имели желудочную локализацию, а в 58,8% - из 12-перстной кишки (Г.Д. Вилявина, М.О. Велиева,
1985).

Как известно, в последние десятилетия в этиологии язвенной болезни значительное место отводится заселению слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori. Эта микрофлора усиливает гиперсекрецию желудка, содействует развитию дуоденита, антрального гастрита, возникновению эрозии и активной язвы. Заметную роль в возникновении язв также играет терапия неспецифическими противовоспалительными средствами (аспирин, диклофенак и т.п.) и стероидами. У части больных такая терапия может вызывать кровотечения, как проявление острой язвы. Нередко ЖКК являются первым симптомом острой язвы, вызванной систематическим употреблением лекарств.



Причиной острых язв также могут быть стрессы, травмы, тяжелые заболевания, особенно, центральной нервной системы ("стрессовые язвы") (табл. 2.).

Табл. 2. Заболевания, при которых возникли острые гастродуоденальные язвы (даны В.П. Петрова с соавт., 1987)
Заболевания, при которых возникли острые гастродуоденальные язвы

Нередко острое ЖКК дает хронический эрозивный гастрит (табл. 1.). Причины его возникновения почти совпадают с этиологией язвенных кровотечений (табл.3.), но нередко при этом не находят морфологических повреждений стенок сосудов, даже капилляров (И.В. Давыдовский, 1969; S. Palmer, 1980; В.Б. Братусь, 1991).

Табл. 3. Этиология неспецифического эрозивного гастрита (Н.Н. Крылов, 2001)
Этиология неспецифического эрозивного гастрита

Почти всегда под микроскопом оказываются мелкие дефекты поверхностного слоя слизистой оболочки, лимфоцитарная или лейкоцитарная инфильтрация в толще слизистой оболочки, а на поверхности ее - следы кровоизлияния (В.Д. Братусь, 1991). В стенках мелких сосудов подслизистого слоя также всегда находят лейкоцитарную инфильтрацию, но без дефектов стенки сосудов. Когда размер эрозии достигает величины головки булавки, их видно невооруженным глазом, но мелкие эрозии слизистой оболочки обнаруживаются только микроскопически.

Чаще эрозии бывают множественными. Более чем в 2/3 секционных исследованиях (H. Eder, H.I. Yastrup, 1971) эрозии находили на слизистой оболочке дна и тела желудка, а в 25% - в антральном отделе. Профузные кровотечения, которые угрожают жизни больного, при эрозивных кровотечениях встречаются не часто.

Почти с такой же частотой, как при эрозивном гастрите, ЖКК вызываются опухолями, прежде всего желудка, а затем толстой кишки. Кровь в кале - наиболее частый признак рака желудка, но лишь у в 10% больных возникает острое кровотечение (В.Д. Братусь, 1991), степень тяжести которого в 21% случаев приводит к летальному исходу.

Кровотечение, как единственное проявление заболевания, нередко дают полипы ЖКТ, которые имеют тенденцию к злокачественному перерождению, а также другие доброкачественные опухоли пищеварительного тракта (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и гломусные опухоли желудка). Эти опухоли, хоть встречаются всего в 0,5-9% случаев всех опухолей ЖКТ (В.П. Петров, И.А. Ерохин, И.С. Шемякин, 1987), в 1/3 случаев -проявляются ЖКК.

Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25591 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22723 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20784 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия