Эпидемиология и диагностика стромальных опухолей желудка

10 Октября в 17:48 1645 0


Написание этого раздела обусловлено отсутствием у большинства хирургов современной информации об этом типе опухолей.

До 1980 г. гастроинтестинальные стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта рассматривали как новообразования, возникающие из гладкой мускулатуры (лейомиомы, лейомиосаркомы или лейомиобластомы). В 1983 году был предложен термин «стромальная опухоль», подчёркивающий независимое происхождение данного типа навообразований не из гладкомышечных элементов стенки желудка, а из стромальных клеточных элементов - малоизученной популяции веретенообразных клеток.

Настоящим прорывом в диагностике гастроинтестинальных стромальных опухолей стало выделение в 1998 г. KIT-тирозинкиназы CD117 - очень специфичного маркёра для любой локализации опухоли. Выделение KIT определяет не только происхождение данных опухолей, но и служит наиболее чувствительным и специфичным маркёром их диагностики. Более 95% стромальных опухолей экспрессируют KIT, что на сегодняшний день позволяет рассматривать его в качестве универсального маркёра данного типа опухолей.

Гастроинтестинальные стромальные опухоли характеризуются широким спектром морфологических характеристик, что требует дифференциальной диагностики с мезенхимальными, нейроэндокринными и нейрогенными опухолями брюшной полости. С учётом высокой эффективности неоадъювантной терапии точная дифференциальная диагностика с этими опухолями чрезвычайно необходима.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота выявления гастроинтестинальных стромальных опухолей при иммуногистохимическом исследовании составляет 20 случаев на 1 млн человек в год. Стромальные опухоли чаще всего (60%) возникают в желудке. На втором месте стоит тонкая кишка (25-30%), ещё реже опухоль может возникнуть в прямой кишке, пищеводе и других отделах желудочно-кишечного тракта. Подобное новообразование желудка встречается у пациентов в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на пожилой возраст, а менее 10% опухолей обнаруживают у пациентов младше 40 лет.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первичная опухоль в момент диагностики имеет размеры от 2 до 30 см и проявляется широким спектром симптомов. Стромальная опухоль желудка у половины пациентов проявляется кровотечением, постгеморрагической анемией и меленой из-за глубокого изъязвления опухоли. 17% пациентов отмечают боли эпигастральной области, тогда как симптомы острого живота встречаются лишь в 2% случаев. Достаточно часто (пятая часть наблюдений) подобную опухоль желудка случайно диагностируют при диспансерном обследовании либо при хирургическом вмешательстве по поводу другого заболевания.



ДИАГНОСТИКА

При стандартной диагностике используют определение маркёров KIT (CD 117), CD 34 и десмина. Определение последнего маркёра применяют в основном для дифференциальной диагностики с лейомиосаркомами. При выявлении KIT-негативных стромальных опухолей, основанном на морфологических, кариотипических и молекулярных особенностях опухоли, необходимо выполнить исследования мутации КIТ-киназы.

Исследование первичной стромальнои опухоли желудка зависит от её размеров и вариантов клинического течения.
КТ - стандартный метод для диагностики отдалённых метастазов и определения резектабельности опухолей больших размеров. Обязательно проводят эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (возможно в сочетании с эндоскопическим УЗИ).
При подслизистых образованиях оптимальным считают использование эндоскопического УЗИ, которое позволяет определить точные размеры опухоли, выявить кистообразование, а также определить вовлечение окружающих структур или лимфатических узлов. Под контролем эндоскопического УЗИ в целях дифференциальной диагностики можно выполнить тонкоигольную биопсию, которая позволяет получить диагностический материал более чем в 75% случаев, и подслизистую резекцию небольших узлов, подозрительных на гастроинтестинальные стромальные опухоли.

Критерии агрессивного течения стромальной опухоли по данным эндоскопического УЗИ:
• размер опухоли более 4 см;
• нечёткие внешние контуры опухоли;
• эхогенные включения;
• кистозные полости в опухоли.

При больших опухолях, протекающих с изъязвлением слизистой желудка, выполняют гастробиопсию, которая позволяет получить достаточное количество материала для морфологического исследования. Окончательное заключение о злокачественности можно получить лишь на основании морфологического исследования полностью удалённого препарата.

М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25653 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22833 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20831 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия