Антирефлюксная хирургия желудка: расположение участников операции и ее начальный этап

09 Октября в 10:55 1019 0


Пациент располагается на спине с выпрямленными ногами, которые затем немного сгибаются в бедренных и коленных суставах. Операционный стол переводится в обратное положение Тренделенбурга, и пациент занимает полусидячее положение (рис. 1). Видеооператор становится справа от пациента, ассистент — слева, а сам хирург — между ног пациента. Рутинным способом проводятся декомпрессия мочевого пузыря и желудка, и создается пневмоперитонеум. 

Расположение участников операции
Рис. 1. Расположение участников операции

После окончания инсуфляции между мечевидным отростком и пупком устанавливается 10 или 11-мм порт для видеокамеры. В этом положении возможен хороший обзор центрально и глубоко расположенного устья пищевода (рис. 2). Для наилучшей визуализации нужен объектив с 30° углом наклона, обращенным книзу. Пациент лежит в обратном положении Тренделенбурга, под углом 30-40°. Устанавливаются 4-5 дополнительных портов. 


Наибольшее значение имеют: правосторонний порт, через который будет отводиться печень; порт ниже мечевидного отростка (альтернативный порт для левой руки хирурга); левосторонний порт для отведения желудка и пищевода; два порта по краям прямой мышцы живота, через которые выполняются все основные действия (разрезы и наложение швов).

Начальный этап операции
Рис. 2. Начальный этап операции

Винд Г. Дж. 
Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз
Похожие статьи
  • 15.02.2013 25785 33
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, - организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг...

    Хирургия желудка
  • 18.01.2013 22970 16
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе...

    Хирургия желудка
  • 19.01.2013 20901 14
    Острые желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

    Лечение ОЖКК является одной из трудных и сложных проблем, так как они встречаются достаточно часто и не всегда бывает возможным выяснить причину и правильно выбрать способ лечения. Больного с ОЖКК после обязательной госпитализации в стационар последовательно подвергают комплексу диагностических и ле...

    Хирургия желудка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия