Классификация желчнокаменной болезни

27 Марта в 11:00 2539 0


I. Характер конкрементов:
  • холестериновые;
  • пигментные (чёрные, коричневые);
  • смешанные. 
II. Формы клинического течения:
  • латентная (камненосительство);
  • диспептическая;
  • болевая. 
III. Осложнения:
  • острый холецистит;
  • холедохолитиаз;
  • стриктура большого дуоденального сосочка;
  • механическая желтуха;
  • гнойный холангит;
  • жёлчные свищи.
По составу принято различать холестериновые, коричневые и чёрные пигментные камни. Холестериновые камни — наиболее частый тип жёлчных камней, они состоят либо только из холестерина, либо он является основной их составной частью. Камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаще имеют слоистую структуру. Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаще бывают множественными.

Пигментные камни составляют 10—25% всех жёлчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Они обычно малой величины, хрупкие, чёрного или тёмно-коричневого цвета. Их частота увеличивается с возрастом. Чёрные пигментные камни состоят либо из полимера чёрного цвета — билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди и большого количества муцин-гликопротеинов, не содержат холестерина. Такие камни чаще выявляют у больных циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидноклеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и др.). Они составляют примерно 20—25% камней жёлчного пузыря, могут мигрировать в жёлчные протоки.


Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции, и при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в жёлчном пузыре, так и в протоках, причём в последних они образуются гораздо реже.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия