Периваскулярная симпатэктомия плечевого сосудистого пучка

12 Апреля в 14:23 1616 0


Периваскулярная симпатэктомия плечевого сосудистого пучка в лечении комплексного регионарного болевого синдрома верхней конечности

Среди посттравматических болевых синдромов конечностей выделяют большую группу синдромов, классифицируемых как «симпатически поддерживаемые боли». Эта группа является нозологически гетерогенной и может включать в себя разнообразные неврогенные болевые синдромы: комплексный регионарный болевой синдром, последствия травм периферических нервов, компрессионные невропатии и др. Однако объединяющим служит участие симпатической нервной системы в поддержке болевого синдрома. Одним из механизмов ее влияния является то, что эфференты симпатической нервной системы влияют на сенсорные волокна, усиливают первичную гипералгезию, особенно в условиях уже существующего нейрогенного воспаления и существующей сенситизации ноцицепторов. Кроме того, они сами могут усиливать нейрогенное воспаление.

Особую роль приобретает симпатический фактор при повреждении нервов. Травмированные нервные волокна становятся чувствительными к катехоламинам, отвечают гипералгезией на симпатическую стимуляцию. Считается, что это может быть связано с новообразованиями на мембране чувствительных аксонов и нейронов дорзальных ганглиев α-адренорецепторов. В условиях существования травмы нервов и нейрогенного воспаления (например, при КРБС-II типа) роль симпатического фактора - одна из доминирующих в патогенезе симпатических расстройств.

Диагностика и лечение комплексного регионарного болевого синдрома конечностей (КРБС) представляет важнейшую проблему современной травматологии и ортопедии. При периферических повреждениях и нарушениях КРБС конечностей развивается, по данным различных авторов, в 5-40 % случаев, приводя к длительной нетрудоспособности, увеличению затраты сил и средств на лечение, а у 4-5 % больных является причиной тяжелых нарушений функции конечности и стойкой инвалидности.

Целью нашей работы явилась оценка возможности новых методов диагностики и на их основе - разработка научно обоснованных показаний и методологии применения периваскулярной симпатэктомии плечевого сосудистого пучка для лечения больных с посттравматическими болевыми синдромами верхней конечности.



Применялись методы клинико-рентгенологические, ЭНМГ, тонкие немиелинизированные нервные волокна оценивали с помощью компьютерной термографии, лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным вейвлет-анализом колебаний кровотока.

Было обследовано 13 пациентов, из них 12 женщин и 1 мужчина с диагнозом КРБС. По данным термографии и ЛДФ определена активация симпатических вазомоторных волокон.

В соответствии с полученными данными 13 пациентам произведена периваскулярная симпатэктомия плечевого сосудистого пучка. Методика операции: доступ осуществляется по внутренней поверхности плеча на уровне средней трети в проекции плечевой артерии. Срединный нерв отводится в сторону. Выделяются плечевая артерия и две сопровождающие ее вены. С использованием микрохирургической техники последовательно удаляется наружная оболочка артерии (адвентиция) и вен на протяжении 5 см.

После операции при помощи тех же инструментальных методов подтверждено выраженное снижение симпатической активности. Клинически отмечалось купирование болевого синдрома на первые сутки после операции, повышение температуры кожных покровов в зоне кисти, увеличение объема движений в суставах кисти за счет уменьшения рефлекторного пареза мышц. В динамике наблюдалось прогрессирующее улучшение функции кисти.

Заключение. Таким образом, применение периваскулярной симпатэктомии подтверждает ее целесообразность в комплексе лечения больных при симпатически зависимых формах КРБС.


А. И. Крупаткин, А. С. Самков, В, Г. Голубев, И. А. Кутепов, М. В. Меркулов, О. М. Бушуев, Г. И. Ширяева, Е. Ю. Федотов, В. Т. Зейналов
ФГУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова Росмедтехнологий», г. Москва

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия