Парахирургические процедуры в лечении нагноительных заболеваний легких

01 Апреля в 12:15 1203 0


Прорыв гнойника в плевральную полость предполагает проведение дополнительных парахирургических процедур. Некоторые методы лечения эмпиемы известны со времён Гиппократа. Следуя своему принципу «ubi pus ibi evacua», великий врач прокалывал грудную клетку больного раскалённым железным прутом или ножом и вводил в плевральную полость бронзовые трубки для удаления гноя.

Аналогичным образом поступают и в настоящее время, используя современные приборы и инструменты. При тотальной эмпиеме плевры устанавливают два дренажа: один — во второе межреберье по средней ключичной линии, второй — в седьмое межреберье по задней подмышечной линии. Содержимое плевральной полости эвакуируют путём активной аспирации.

При эмпиеме плевры с бронхоплевральными сообщениями она оказывается недостаточно эффективной — лёгкое расправить не удаётся. Кроме того, развивается синдром обкрадывания за счёт обильного уклонения воздуха из дыхательных путей, усиливается гипоксемия. В этом случае целесообразно провести селективную окклюзию свищнесущего бронха пенополиуретаном (поролоном). Окклюдер проводят через тубус ригидного бронхоскопа и устанавливают под контролем зрения в устье сегментарного или долевого бронха, дренирующего гнойник. Бронхоплевральное сообщение прекращается, наступает реэкспансия лёгкого за счёт расправления здоровых сегментов.

Особенное место в лечении острых нагноительных заболеваний лёгкого занимает терапия лёгочного кровотечения — осложнения, которое чаще других заканчивается смертью больного. Пациенты с массивным лёгочным кровотечением погибают в результате затопления кровью дыхательных путей (объём трахеобронхиального дерева составляет не более 80-120 см3) и асфиксии.


Первая задача при массивном лёгочном кровотечении — прекратить поступление крови в здоровые отделы трахеобронхиального дерева. Для этого экстренно выполняют ригидную трахеобронхоскопию, определяют сторону кровотечения и, если это возможно, долевую или сегментарную локализацию источника. После обтурации главного или долевого бронха поролоновым окклюдером дыхательные пути освобождают от излившейся крови.

Вторая задача — обнаружить кровоточащий сосуд и выполнить эндоваскулярную окклюзию. Как правило, это удаётся сделать у пациентов с острым абсцессом лёгкого, у которых при выполнении селективной ангиографии обнаруживают гиперплазию бронхиальной артерии с выраженной гиперваскуляризацией патологической зоны, экстравазацией контрастированной крови. Изменённую бронхиальную артерию окклюзируют фрагментами поролона, введёнными через рентгеноконтрастный катетер. Если рентгеноэндовакулярная окклюзия бронхиальных артерий оказалась успешной, то проводят повторную бронхоскопию, удаляют окклюдер, выполняют тщательную санацию трахеобронхиального дерева и продолжают консервативное лечение основного заболевания. В противном случае предпринимают неотложное хирургическое вмешательство.

Сложнее складывается ситуация у больных гангреной лёгкого, поскольку источником массивного, как правило, лёгочно-плеврального кровотечения оказываются разветвления лёгочной артерии и притоки лёгочных вен. Возможность эндоваскулярной хирургии в этих случаях ограничена. В редких случаях удаётся прекратить кровотечение имплантацией в ветви лёгочной артерии спиралей Гиантурко.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия