Осложнения нагноительных заболеваний легких

01 Апреля в 12:04 1842 0


Наиболее типичное осложнение острых бактериальных деструкции лёгкого — эмпиема плевры. Она развивается в результате прорыва внутрилёгочного гнойника в плевральную полость. Как правило, полость эмпиемы сообщается через очаг деструкции с трахеобронхиальным деревом (бронхо-плевральные свищи), что обусловливает формирование пиопневмоторакса с выраженным коллапсом лёгкого. Эмпиема плевры ухудшает состояние больного за счёт усиления резорбции токсинов, ухудшения газообмена в непоражённых зонах спавшегося лёгкого и смещения средостения в здоровую сторону.

При остро возникшей эмпиеме больной ощущает резкую боль в грудной клетке. Усиливается одышка, появляется цианоз. При аускультации на стороне поражения дыхание не прослушивается или сильно ослаблено. Перкуторно выявляют тимпанит над верхними отделами половины грудной клетки и укорочение звука в базальных отделах. На обзорных рентгенограммах (прямая и боковая проекции) обнаруживают картину гидропневмоторакса с горизонтальным уровнем жидкости и коллапсом лёгкого (рис. 1).

Обзорная  рентгенограмма грудной клетки в  прямой проекции. Левосторонняя эмпиема плевры.  Определяется уровень жидкости с газом над ним.
Рис. 1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Левосторонняя эмпиема плевры. Определяется уровень жидкости с газом над ним. 

Лёгочное кровотечение — наиболее драматичное осложнение острых бактериальных деструкции лёгкого. При остром абсцессе источником геморрагии чаще бывают гиперплазированные бронхиальные артерии, которые отходят непосредственно от аорты, при гангрене — разветвления лёгочных артерий и вен.

Классификация лёгочного кровотечения. 
I степень (кровохарканье): 
   а — 50 мл/сут; 
   б — от 50 до 200 мл/сут; 
   в — от 200 до 500 мл/сут. 

II степень (массивное кровотечение):
   а — от 30 до 200 мл/ч;
   б - от 200 до 500 мл/ч.

III степень (профузное кровотечение):
   а — 100 мл и более одномоментно, сопровождается выраженными нарушениями вентиляции лёгких;
   б — острая обструкция трахеобронхиального дерева и асфиксия независимо от объёма кровопотери. 


Клинические проявления лёгочного кровотечения зависят от его интенсивности. При кровохаркании (I степень) состояние больного, как правило, не страдает. При массивном и, тем более, профузном кровотечении кровь поступает полным ртом, пациент не успевает её откашливать, быстро появляются признаки дыхательной недостаточности из-за аспирации геморрагической жидкости в бронхи здорового лёгкого, развивается асфиксия. Топическая диагностика источника кровотечения (сегмент, доля, лёгкое) возможна только при проведении неотложной трахеобронхоскопии. Кровоточащий сосуд устанавливают после проведения бронхиальной артериографии (рис. 2).

Бронхиальные артериограммы: а — на высоте кровотечения; б — после эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий; 1 — катетер в  устье общего бронхиального ствола; 2 — экстравазация контрастированной крови в паренхиму лёгкого.
Рис. 2. Бронхиальные артериограммы: 
а — на высоте кровотечения; 
б — после эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий; 
1 — катетер в устье общего бронхиального ствола; 
2 — экстравазация контрастированной крови в паренхиму лёгкого.

Бронхогенное аспирационное воспаление противоположного лёгкого формируется у ослабленных больных с выраженным угнетением каш- левого рефлекса. Гнойная мокрота инфицирует бронхи здорового лёгкого, где образуются воспалительные очаги с последующей деструкцией лёгочной ткани.

Пневмогенный тяжёлый сепсис чаще развивается у больных с осложнённым абсцессом и распространённой гангреной лёгкого. Системная воспалительная реакция с формированием полиорганной недостаточности — результат прогрессирующей обширной деструкции бронхолёгочных структур. При недостаточной санации первичного очага состояние больного быстро ухудшается. Сохраняется гектическая лихорадка, усиливаются тахикардия и одышка, усугубляется гипоксемия, нарастают признаки нарушения сознания и почечной недостаточности. В анализе крови выявляют гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия