Консервативное лечение нагноительных заболеваний легких

01 Апреля в 12:12 879 0


Лечение острых бактериальных деструкции лёгкого — безусловная прерогатива хирургов. Лучших результатов достигают в условиях специализированных торакальных отделений. Тяжесть состояния пациентов предполагает проведение разнообразной интенсивной терапии, парахирургических процедур и неотложных оперативных вмешательств при возникновении осложнений.

Консервативное лечение включает применение инфузионных сред и лекарственных препаратов, способных корригировать нарушения гомеостаза, развивающиеся в результате длительной интоксикации, гипоксемии и анорексии. Используют методы эфферентной терапии и гравитационной хирургии при условии, что гнойники адекватно дренированы.

Немедленно при поступлении больного с острой бактериальной деструкцией лёгких в хирургический стационар назначают эмпирическую антибактериальную терапию, основанную на данных о полимикробной этиологии плевропульмональной инфекции, В последующем проводят коррекцию назначений с учётом результатов микробиологического исследования содержимого гнойников.

В лечении острого абсцесса и гангрены лёгкого чаще используют комбинированную (два и более препарата) антибактериальную терапию. Примерами таких сочетаний могут быть:
1) цефалоспорин III поколения + аминогликозид (амикацин) + метронидазол;
2) аминогликозид (амикацин) + клиндамицин;
3) фторхинолон III—IV поколения + метронидазол.

Вместе с тем, возможна и монотерапия с использованием цефоперазона + сульбактама или карбопенемов. В остром периоде болезни антибиотики назначают преимущественно внутривенно. В отдельных клиниках получены хорошие многолетние результаты селективной инфузии антибактериальных препаратов в бронхиальные артерии. Непременное условие проведения антибактериальной терапии — профилактика системного микоза антигрибковыми средствами (например, флуконазол и т.д.).

Ведущую роль в патогенезе бактериальной деструкции лёгкого играет нарушение бронхиальной проходимости. Для восстановления бронхиального дренажа необходимо использовать разнообразные методы санации трахеобронхиального дерева. Простым и достаточно эффективным приёмом опорожнения гнойной полости служит постуральный дренаж. Для его реализации больному придают положение, при котором гнойник оказывается выше дренирующего бронха. Например, при локализации абсцесса во II или VI сегменте лёгкого (задние сегменты) больного укладывают на живот с несколько опущенным головным концом кровати, что создаёт условия для естественного оттока инфицированного содержимого в дыхательные пути с последующим активным его откашливанием.


Дренаж положением целесообразно сочетать с вибрационным массажем грудной клетки. Этот метод оказывается недостаточно эффективным, если густая гнойная мокрота и секвестры лёгочной ткани блокируют дренирующий бронх. В этих ситуациях целесообразно применять селективную санацию патологического очага с использованием катетера, который транскутанно вводят в трахею.

Под местной анестезией выполняют пункцию перстневидно-щитовидной связки (fossa canind), через иглу в трахею по методике Сельдингера проводят рентгеноконтрастный, специально моделированный катетер, кончик которого под контролем электронно-оптического преобразователя или фибробронхоскопа устанавливают в дренирующий бронх или гнойную полость. Через катетер проводят лаваж (12-14 капель в минуту) патологической зоны растворами комнатной температуры с добавлением в них антисептиков, антибиотиков и пролонгированных протеолитических ферментов.

У больных с большими и гигантскими субплевральными гнойниками, содержащими детрит, фибрин, секвестры лёгочной ткани, целесообразно сочетать интрабронхиальную санацию с чрескожным дренированием инфицированной полости. На основании полипозиционного рентгенологического исследования либо под контролем УЗИ выбирают место для проведения дренажа. Под местной анестезией через соответствующее межреберье в гнойник устанавливают троакар, а после удаления стилета проводят дренажную трубку. При небольших и труднодоступных полостях пункцию и дренирование целесообразно выполнять под контролем КТ. 

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия