Клиника, течение и диагностика гангрены легких

04 Июля в 8:24 964 0


Первое описание гангрены как наиболее тяжелой формы легочного нагноения дал R. Laennec (1821). Отечественный клиницист Г. Сокольский (1838) в своей работе «Учение о грудных болезнях, преподанное в 1837 г. в отделении врачебных наук императорского Московского университета слушателям 3, 4 и 5 курсов» привел подробное клиническое описание гангрены легких. Работ, посвященных гангрене легких, относящихся к концу XIX н началу XX веков, почти нет. Причина, вероятнее всего, заключается в несовершенстве диагностики этого заболевания в тот период. В 1885 г. True (цит. по R. Meade, 1962) сообщил о 19 случаях лечения гангрены легких и абсцессов пневмотомией. 

Хирургическим лечением гангрены легких занимались и отечественные хирурги. К 1907 г. А. А. Опокин выполнил 85 пневмотомий при гангрене легких и абсцессах. Все же число наблюдений, относящихся только к гангрене легких, было невелико. Так, И. И. Греков на XVI съезде Российских хирургов в 1924 г. сообщил всего лишь о 12 больных гангреной за 16 последних лет по материалам Обуховской больницы. По-видимому, большинство больных умирало еще на догоспитальном этапе. По данным Г. И. Вайнштейна (1925), на материале госпитальной терапевтической клиники I МГУ, частота гангрены за 20-летний период до 1911 г. составила 0,13%, а за 1921 — 1923 гг.— 1,6% но отношению к общему числу больных, т. е. выросла в 11 раз. Столь резкое увеличение числа заболевших гангреной в 20-е годы объясняется, по-видимому, резким снижением иммунитета у многих людей в условиях голода, холода и разрухи этого периода. 

На XXIII Всесоюзном съезде хирургов в 1935 г., где вопросы лечения легочных нагноений рассматривались в качестве программных, В. А. Шаак сообщил о 93 больных гангреной легких, которым была сделана пневмотомия. 

В зарубежной литературе сообщений о лечении гангрены легких почти нет. В обзорной статье, посвященной гангрене легких, P. Danner и соавт. (1968) сообщают, что за период с 1910 по 1967 г. они нашли описание лечения всего лишь 7 больных гангреной легких и сообщили о 2 собственных наблюдениях. G. O’Reilly и соавт. (1978) за период с 1922 г. обнаружили в литературе описания лечения только 14 больных гангреной легких и добавили 3 собственных наблюдения. Нам удалось собрать в зарубежной литературе (до 1980 г.) сообщения всего лишь о 84 больных гангреной легких. Из них у 33 больных гангрена развилась при пневмонии, вызванной палочкой Ридлендера. 

В доступных нам работах большинства зарубежных авторов приведены данные о лечении отдельных больных гангреной легких [Solomon S., 1937; Taylor J., 1944; Humphrey D., 1945; Thomas J., Brewster O., 1952; Hawlett J. et al., 1959; Nio-Kek-Hien V., 1961; Danner P. et al., 1968; Le Roux B., 1965; Ivancenco O., 1972; Gutman E. et al., 1973; Knight L. et al., 1975; Cameron D. et al., 1975; O’Reilly G. et al., 1978]. Опытом лечения более 10 больных гангреной легких располагают лишь Е. Derra, J. Drewes (1958) — 10 больных, R. Wylie, P. Kirshner (1950) — 11 больных и Z. Gzako с соавт. (1970) — 28 больных. 

Незначительное число сообщений о случаях лечения гангрены легких за рубежом не является свидетельством ни более низкой заболеваемости гангреной, ни отсутствия профессионального интереса к этой болезни. Скорее всего, причина заключается в социальной стороне организации медицинской помощи, когда высокая плата за очень трудоемкое, но нередко малоперспективное лечение оказывается не по средствам заболевшим, среди которых преобладают лица, находящиеся на нижних ступеньках социальной лестницы. 

В 40—50-е годы нашего столетия опубликовано лишь несколько сообщений о гангрене легких. Этот период характеризовался широким внедрением в клиническую практику новых по тому времени препаратов — сульфаниламидов и антибиотиков, лечебный эффект которых был в те годы достаточно высоким. Лишь В. Д. Вышегородцева (1942) сообщила о 79 больных гангреной легких, леченных консервативно. 

60-е и особенно 70-е годы характеризовались значительным увеличением числа сообщений о гангрене легких и повышением интереса хирургов к этой проблеме. В эти годы появляются суждения об удельном весе гангрены среди других острых гнойно-деструктивных поражений легких. По данным некоторых авторов, гангрена легких в настоящее время составляет от 1,1 до 14,7 % от числа всех легочных нагноений. Такой большой диапазон частоты гангрены среди легочных нагноений объясняется, видимо, отсутствием единых и четких критериев оценки патологического процесса в легких, что приводит к тому, что в ряде случаев неблагоприятно протекающий абсцесс принимается за гангрену и, наоборот, разрешившаяся гангрена, т. е. большая деструктивная полость, образовавшаяся в легком после гнойного расплавления и отторжения секвестрированных участков, диагностируется как абсцесс. 

По И. С. Колесникову, Б. С. Вихрневу (1973), из 429 больных острыми абсцессами легких гангрена встретилась у 2,8%. П. П. Коваленко, А. Т. Анисимова (1973) наблюдали гангрену легких у 20 (1,1%) больных из 1820 пациентов с легочными нагноениями. И. И. Митюк (1974) сообщил о 32 наблюдениях гангрены из 400 больных легочными нагноениями, что составляет 8%. Л. К. Флорикян (1975) наблюдал гангрену легких у 14,7% из 129 больных, а В. Л. Толузаков, В. Ф. Егиазарян (1983) — у 55 (11,2%) из 476 пациентов. Благоприятные исходы лечения некоторых больных гангреной привели к улучшению диагностики этого забоевания. Появились отдельные сообщения, в которых анализируется опыт лечения уже десятков больных (М. В. Даниленко и соавт., 1974,— 36; Г. И. Лукомский и соавт., 1975, — 37; Ю. И. Горшков, 1975, — 55; В. П. Федоров, В. А. Сахаров, 1977,— 91: П. М. Кузюкович, 1978, 38 больных). 

В клинике госпитальной хирургии ВМА им. С. М. Кирова за последние 12 лет лечился 101 больной гангреной легких. у 73 была распространенная и у 28 — ограниченная гангрена. 

Заболевание чаще возникает у мужчин. Соотношение мужчин и женщин среди больных гангреной легких колеблется, по данным различных авторов, от 2:1 до 10:1 [Вышегородцева В. Д., 1942; Житару А. А., 1976; Kline В., Berger S., 1935]. Гангрена легких «повзрослела», о чем свидетельствует сопоставление возрастных характеристик больных гангреной легких в 40-е годы и в настоящее время, что отражает общие демографические закономерности, связанные с увеличением продолжительности жизни. Наши наблюдения подтверждают эти закономерности (табл. 1, 2, 3).

Таблица 1
Распределение больных гангреной легких по полу

Форма гангрены

Пол

Итого

мужской

женский

Число

%

Число

%

Число

%

Распространенная

Ограниченная

52

23

71,2

82,1

21

5

28,8

17,9

73

28

72,3

27,7

Всего

75

74,25

26

25,75

101

100


Таблица 2
Распределение больных гангреной легких по возрасту

Форма гангрены

Возраст больного

Итого

до 30 лет

31-40

41-60

51-60

61-65

старше 65

Распространенная

2

12

32

17

8

2

73

Ограниченная

 -

0

9

5

4

1

28

Всего

2

21

41

22

12

3

101

%

1,9

20,8

40,7

21,8

11,9

2,9

100


Таблица 3
Возрастная характеристика больных гангреной легких в различные годы

Автор, год, число больных

Возраст больных*

от 30 лет

от 31 года до 50 лет

более 50 лет

Вышегородцева В. Д. (1942) — 79 боль­ных

40,5

48,5

11,0

Федоров Б. П., Воль-Эпштейн Г. Л., (1976) - 79 больных

3,8

63,1

33,1

Наши данные—101 больной

2,0

63,5

34,3

* В % к общему числу наблюдавшихся больных гангреной легких.

Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С.
Гангрена легкого и пиопневмоторакс
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия