Классификация, этиология и патогенез нагноительных заболеваний легких

01 Апреля в 11:25 5872 0


Классификация 

Классификация нагноительных заболеваний лёгких учитывает причину поражения, клинико-морфологическую характеристику и наличие осложнений.

I. Этиология:
  • постпневмонические;
  • посттравматические;
  • аспирационные;
  • обтурационные;
  • гематогенные.
II. Клинико-морфологическая характеристика:
- острый абсцесс:
  • единичный;
  • множественный (односторонний или двусторонний);
- гангрена лёгкого:
  • ограниченная (гангренозный абсцесс);
  • распространённая.
III. Осложнения:
  • эмпиема плевры (острая и хроническая);
  • лёгочное кровотечение;
  • аспирационное воспаление противоположного лёгкого;
  • тяжёлый сепсис, септический шок.

Этиология и патогенез 

При реализации любого этиологического фактора нагноительных заболеваний лёгких сначала развивается острая пневмония с известными клиническими проявлениями. В большинстве наблюдений в результате своевременной рациональной терапии острый воспалительный процесс обратим — подавляется инфекция, резорбируется альвеолярный экссудат, рассасывается воспалительный инфильтрат. В противном случае при определённых условиях и неблагоприятных обстоятельствах развивается некроз лёгочной ткани с последующим формированием полостей деструкции.

Респираторный тракт располагает эффективными локальными и системными механизмами, которые поддерживают стерильность терминальных бронхиол и паренхимы лёгкого. Возбудитель контаминирует дыхательные пути в результате вдыхания аэрозоля мелких частиц, аспирации орофарингеального секрета либо гематогенным путём. Аспирация орофарингеального содержимого предупреждается за счёт кашлевого и надгортанного рефлексов. Механическая задержка на уровне верхних отделов трахеобронхиального дерева в комбинации с мукоцилиарным транспортом предупреждает контаминацию периферических отделов дыхательных путей. Если инфекционный агент достигает альвеолярного уровня, активируются клеточные и гуморальные механизмы, призванные элиминировать патогенные микроорганизмы.


При определённых состояниях механизмы защиты бронхопульмональных структур повреждаются и развивается воспалительный процесс. Предрасполагающими к этому факторами считают алкоголизм, наркоманию, эпилепсию, черепно-мозговую травму, передозировку седативных средств, общую анестезию, комы любого происхождения и другие состояния, обусловливающие нарушения сознания. Именно при них дыхательные пути легко контаминируются агрессивной микрофлорой ротоглотки.

В этиопатогенезе острых лёгочных нагноений лидирующую роль играют неспорообразующие анаэробные микроорганизмы. Известно более 300 видов возбудителей этой группы, способных вызывать деструкцию лёгких. Из гнойных очагов наиболее часто выделяют Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Рерtococcus и другие, т.е. флору, обычно колонизирующую назофаренгиальную область. При остром абсцессе и гангрене лёгкого неспорообразующие анаэробы всегда встречаются в ассоциации с аэробными госпитальными штаммами. Чаще всего это Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и т.д.

В патогенезе бактериальной деструкции лёгкого большое значение придают нарушению проходимости бронхиальных разветвлений с формированием ателектазов, а также нарушению кровообращения по бронхиальным и лёгочным сосудам с развитием ишемии бронхо-лёгочных структур.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия