Исходы лечения больных пиопневмотораксом

10 Июля в 10:49 883 0


Из 128 больных пиопневмотораксом госпитальные исходы лечения таковы: полное выздоровление наступило у 72 (56,2 %) больных; клиническое выздоровление, при котором больные выписаны с сухой, стерильной остаточной полостью в плевре, — у 29 (22,6 %), улучшение — у 10 (7,8%) и летальный исход — у 17 (13,4%) больных. В табл. 1 приведены госпитальные исходы лечения больных пиопневмотораксом по данным литературы. В таблицу не включены сообщения многих авторов о результатах лечения острых эмпием плевры, в число которых входил и пиопневмоторакс, но не выделялся как отдельная нозологическая форма. 

Таблица 1
Госпитальные исходы лечения больных пиопневмотораксом по данным литературы

Автор и год

Число наблю­дений

Исходы лечения

Выздо­ровление

Улучше­ние

Смерть (%)

Neuhof Н., Hirschfeld S. (1934)

25

17

6

2 (8)

Wood С. (1935)

18

8

10 (55,5)

Спасокукоцкий С. И. (1938)

87

43

6

38 (43,6)

Логвиненко П. И. (1954)

69

47

32 (46,3)

Nicks R. (1964)

18

10

8

Горшков Ю. И. (1976)

64

60

3

1 (1,8)

Чернобровый Н. П. и др. (1976)

49

30

9

10 (20,4)

Булынин В. И. и др. (1980)

69

51

10

8 (11,6)

Петренко Т. Ф. и др. (1980)

27

15

12 (44,4)

Вертьянов В. А., Смеляр В.А. (1980)

105

84

8

13 (12,4)

Огиренко А. П. и др. (1980)

136

98

9

29 (21,3)

Королев Б. А. и др. (1980)

170

147

12

11 (6,4)

Стручков В. И. (1981)

240

 

 

20 (12)

Наши данные

128

101

10

17 (13,4)


Отдаленные результаты лечения в сроки наблюдения от 1 года до 12 лет изучены у 102 выписавшихся больных. Из 10 пациентов, выписавшихся с плеврокожными свищами, у 2 свищ закрылся самостоятельно, 5 больных, как указывалось выше, выздоровели после повторных операций, у 1 больного плеврокожный свищ закрылся после резекции пораженного остеомиелитом ребра, 2 больных чувствуют себя удовлетворительно, но свищи сохраняются. 

После выписки из клиники в группе больных, подвергшихся резекциям, умер 1 больной, которому по поводу гангрены и пиопневмоторакса вначале была произведена резекция нижней доли левого легкого, а затем, спустя 1 нед, удаление остатка легкого. Больной был выписан через 36 сут, как считали, выздоровевшим, однако через 3 мес повторно поступил в клинику с эмпиемой плевры, которая явилась причиной смерти. Из больных, выписавшихся клинически выздоровевшими, рецидив эмпиемы через 11 мес отмечен у 1, смерть от других причин — у 2 больных. Отдаленные результаты лечения представлены в табл. 2. При этом были использованы такие же критерии, как и в группе больных, лечившихся по поводу гангрены легких: «хороший», «удовлетворительный», «плохой» результаты. 

Таблица 2
Отдаленные результаты лечения больных пиопневмотораксом

Метод лечения

Отдаленные результаты

Хороший

Удовлетво­рительный

Плохой

Смерть

Пункционный

17

 -

1

 -

Торакоцентез и активная аспирация

41

3

-

2

Открытое дренирование

5

2

1

-

Радикальные операции

28

1

 -

1

Всего

91

6

2

3

%

89,2

5,9

2,0

2,9


Таким образом, лечение больных пиопневмотораксом представляет трудную задачу. Выбор метода лечения зависит от характера и распространенности изменений в плевре и легком, состояния больного и клинико-рентгенологической динамики заболевания. Анализ данных литературы и наших наблюдений убеждает нас в том, что пиопневмоторакс требует оказания больному специализированной помощи, диапазон которой может быть очень широким — от плевральной пункции до сложной операции. Поэтому ранняя диагностика, немедленный перевод больных пиопневмотораксом в специализированные хирургические стационары и дифференцированный подход к выбору метода лечения являются залогом хороших результатов лечения.

Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. 
Гангрена легкого и пиопневмоторакс
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия