Инструментальная и дифференциальная диагностика нагноительных заболеваний легких

01 Апреля в 11:46 3205 0


Инструментальная диагностика

По-прежнему базовым методом подтверждения клинического диагноза бактериальной деструкции лёгкого служат полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, позволяющие подтвердить диагноз и определить локализацию процесса. При остром абсцессе лёгкого до сообщения его с бронхиальным деревом выявляют правильную округлую гомогенно затемнённую полость с перифокальной инфильтрацией (рис. 1). После опорожнения гнойника в дыхательные пути визуализируется полость с уровнем жидкости (рис. 2).

Рентгенограмма  грудной клетки в прямой проекции. Блокированный абсцесс  средней доли правого лёгкого  (отмечен стрелкой).
Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Блокированный абсцесс средней доли правого лёгкого (отмечен стрелкой). 

Обзорная рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции. Абсцесс верхней доли правого легкого (отмечен стрелкой), содержащий газ.
Рис. 2. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции. Абсцесс верхней доли правого легкого (отмечен стрелкой), содержащий газ.

Рентгенологическая картина гангренозного абсцесса характеризуется полостью в пределах доли лёгкого с бухтообразным неправильным очертанием внутреннего контура за счёт некротических секвестров лёгочной ткани (рис. 3). Для распространённой гангрены лёгкого характерны тотальное затенение половины грудной клетки на стороне поражения с мелкими неправильного очертания воздушными полостями, гидропневмоторакс (рис. 4).

Обзорная рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции. Гангренозный абсцесс верхней доли правого легкого.
Рис. 3. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции. Гангренозный абсцесс верхней доли правого легкого.

Обзорная  рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции.  Распространённая гангрена правого лёгкого.
Рис. 4. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Распространённая гангрена правого лёгкого. 

Современным стандартом лучевой диагностики заболеваний лёгких следует считать КТ, которая позволяет детально изучить структуру полостного образования, его локализацию и провести дифференциальную диагностику нагноительных и других заболеваний, в частности рака и туберкулёза лёгких (рис. 5).

Компьютерная  томограмма грудной клетки при распространённой гангрене правого лёгкого
Рис. 5. Компьютерная томограмма грудной клетки при распространённой гангрене правого лёгкого


С появлением современных цифровых визуализирующих технологий определённое значение для диагностики субплевральных образований лёгких и заболеваний плевры приобрела ультрасонография (рис. 6).

Ультрасонограмма грудной клетки при абсцессе верхней доли правого лёгкого (отмечен стрелкой)
Рис. 6. Ультрасонограмма грудной клетки при абсцессе верхней доли правого лёгкого (отмечен стрелкой)

В перечень обязательных инструментальных исследований, используемых для диагностики нагноительных заболеваний лёгких, должна быть включена фибробронхоскопия. Она позволяет оценить выраженность и распространённость эндобронхита, обнаружить инородные тела, бронхолит или опухоль бронха, провести забор материала для микробиологического и цитологического исследований.

Весьма ценным диагностическим методом при остром абсцессе лёгкого, особенно осложнённом лёгочным кровотечением, является бронхиальная артериография, которая даёт возможность оценить выраженность и стадию воспалительного процесса, локализовать источник геморрагии. Исследование проводят в рентгеноперационной. Рентгеноконтрастный катетер по методике Сельдингера через бедренную артерию ретроградно вводят в нисходящий сегмент грудной аорты, устанавливают его в устье бронхиальной артерии, которую контрастируют, и выполняют серию ангиограмм.

Дифференциальная диагностика 

Дифференцировать острый абсцесс и гангрену лёгкого приходится, прежде всего, с деструктивными формами туберкулёзного процесса. Определённые трудности возникают при дифференциальной диагностике острого абсцесса и периферического рака лёгкого с распадом (полостная форма опухоли). Нередко нагноение с формированием внутрилёгочных полостей развивается у больных центральным раком сегментарного, долевого или главного бронха. Это происходит в результате инфицирования ателектазированных участков лёгочной ткани (обструктивный пневмонит), естественная эвакуация содержимого из которых становится невозможной из-за опухолевой обтурации. В дифференциальный ряд должны быть включены также аспергиллёмма, эхинококкоз лёгкого и другие болезни с клинико- рентгенологическим синдромом острого нагноения.

Анамнез, клинические проявления и данные современных методов лучевой диагностики лежат в основе дифференциальной диагностики заболеваний лёгких, однако окончательный диагноз устанавливают на основании изучения результатов микробиологического, цитологического и гистологического исследований. Материал для исследования забирают из трахеобронхиального дерева во время фибробронхоскопии либо при транскутанной пункции патологических образований лёгкого и плевры под контролем КТ или УЗИ.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия