Этиология и патогенез Рубцовых стенозов трахеи

28 Января в 13:16 686 0


В настоящее время рубцовые стенозы трахеи чаще всего являются следствием длительной ИВЛ, производимой через оротрахеальную или трахеостомическую трубки. Такая ИВЛ является составной частью реанимационных мероприятий при тяжелой черепно-мозговой и комбинированной травмах, обширных ожогах, интоксикациях, остром нарушении мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, двусторонней пневмонии, астматическом статусе и других угрожающих жизни состояниях. Продолжительная ИВЛ нередко требуется при нейрохирургических операциях, хирургических вмешательствах на сердце и в челюстно-лицевой области, при заболеваниях нервной системы.

Основной причиной рубцового стеноза являются ишемия и некроз слизистой оболочки и стенки трахеи в области перераздутой  манжетки  трахеостомической  или интубационной трубки на фоне гнойного трахеобронхита, как правило, возникающего в случае длительной ИВЛ при неправильном ведении трахеостомы, неэффективной санации трахеи и бронхов, плохом качестве применяемых респираторов и недостаточной их дезинфекции.

Немаловажное значение в развитии рубцовых стенозов трахеи, по всей вероятности, имеет повышенная активность фибробластов у травмированных больных, играющая защитно-репаративную роль после обширных повреждений органов и тканей. Следует учитывать и индивидуальные особенности соединительной ткани у некоторых больных, способствующие образованию грубых рубцов, в том числе на месте глубокого повреждения стенки трахеи. В развитии стеноза трахеи у трахеостомированных больных важную роль играет методика выполнения трахеостомии.



Так, при высокой стоме (повреждение первого хрящевого полукольца или перстневидного хряща), применении лоскутного способа вскрытия трахеи, создании больших окончатых дефектов в трахее, отсутствии отграничения хрящевых полуколец с помощью кожно-трахеальных швов вероятность развития стеноза возрастает [Зенгер В. Г., Наседкин А. Н., 1991; Паршин В. Д., 2003].

Частота рубцовых стенозов после длительной ИВЛ, по данным разных авторов, колеблется от 0,2 до 25 % (в среднем 4— 6 %) [Перельман М. И., Самохин А. Я., 1992; Самохин А. Я., 1992; Korber W. et al., 1999]. В последние годы их количество увеличивается в связи с повышением частоты транспортных и бытовых травм, огнестрельных ранений и ожогов.

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия