Хирургическое лечение нестабильности тазобедренного сустава

12 Апреля в 21:44 1722 0


Лечение нестабильности является достаточно сложной и одновременно актуальной проблемой хирургии тазобедренного сустава.

Целью настоящего исследования является изучение эффективности применения остеотомий таза в комплексном лечениинестабильного тазобедренного сустава у детей и подростков.

Проанализированы результаты лечения у 154 больных (оперировано - 176 суставов), которым производилась остеотомия таза. Пациенты были в возрасте от 2 до 17 лет включительно. По поводу болезни Пертеса оперировано 124 сустава, по поводу дисплазии - 52. Ранее были оперированы 26 детей (открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра - 6, корригирующая остеотомия бедра - 14, биостимулирующая операция - 6). Наряду с клиническим и ортопедическим обследованием, применялись методы лучевой диагностики (рентгенография, КТ, артрография с двойным контрастированием). Проводился рентгенометрический анализ на основании критериев стабильности/нестабильности тазобедренного сустава, разработанных в институте им. Г.И. Турнера.

Выполнены следующие оперативные вмешательства: остеотомия таза по Солтеру, корригирующая остеотомия бедра - 114 суставов; лонноподвздошная сотеотомия, корригирующая остеотомия бедра- 6; тройная остеотомия таза, корригирующая остеотомия бедра - 45; тройная остеотомия таза - 11. В 8 случаях одномоментно было выполнено открытое вправление. У большинства пациентов произведена тенотомия подвздошнопоясничной мышцы. В ряде случаев операция дополнена тепо/миотомией приводящих мышц.

Показанием к остеотомии таза является несоответствие размеров вертлужной впадины и головки бедренной кости. При различной степени дисплазии тазобедренного сустава это врожденный дефект, проявляющийся в недостаточной протяженности и избыточном отклонении кверху крыши суставной впадины. Что нашло отражение в увеличении ацетабулярного индекса в диапазоне от 25 до 60°, уменьшении степени костного покрытия в интервале от 2/3 до 1/3, в увеличении коэффициента костного покрытия, который, в среднем, составил 1,48. Наряду с избыточной антеверсией шейки и увеличенным шеечнодиафизарным углом проксимального отдела бедренной кости, указанные изменения вызывали грубые нарушения взаимоотношений в суставе (подвывих, вывих).



При болезни Пертеса, вследствие приобретенной патологии, характеризующейся значительным увеличением размера головки бедренной кости, происходило прогрессирующее нарушение взаимоотношений в суставе (децентрация, подвывих). Наиболее характерным было увеличение коэффициента костного покрытия, который в среднем составил 1,7. После проведенного хирургического лечения рентгенометрический анализ дал следующие результаты. При дисплазии нормализация взаимоотношений в суставе достигнута во всех случаях, степень костного покрытия была полной, ацетабулярный индекс соответствовал возрастной норме. При последующем наблюдении за больными (средний срок 3,5 года) отмечена частичная утрата достигнутой коррекции, что проявилось некоторым уменьшением степени костного покрытия, при этом данный показатель оставался в пределах возрастной нормы. При болезни Пертеса в одном случае из 124 суставов стабильность не была восстановлена из-за ошибочного плана операции.

Через год после операции (Солтера, вальгизирующая остеотомия бедра) сформировалась coxa magna в положении передне-наружного подвывиха. Степень костного покрытия была полной в 86%, в 14% составила 0,8-0,9. Коэффициент покрытия в среднем составил 1,16. Полученные результаты показывают высокую эффективность остеотомии таза при лечении нестабильного тазобедренного сустава у детей и подростков.


Майоров А.Н.
ГУ «Детский туберкулезный санаторий «Кирицы»», Рязанская область

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия