Весь сайт

Травматология и ортопедия

Бесплатно подберём

ХОРОШЕГО ВРАЧА!

Система медицинской реабилитации больных с паралитической нестабильностью стоп
13 Апреля в 13:19 520 0
Одно из первых мест в структуре ортопедо-травматологических больных занимают больные с нестабильностью и деформациями стоп, составляющими до 40% от всей патологии нижних конечностей (Краснов А.Ф., 1999; Черкес-Заде Д.И., 2002; Худжанов А.А., 2003).

Лечение больных, страдающих данной патологией, является одной из наиболее сложных проблем современной ортопедии. К сожалению, до настоящего времени оно в 50% случаев сопровождается осложнениями и неудачами (Меркулов В.Н., 1999; Чернов А.П., 2003; Davidson R.S., 2002). В связи с этим целью нашей работы было улучшение результатов лечения больных с паралитической нестабильностью и деформациями стоп за счет внедрения в клиническую практику нового системного подхода к их медицинской реабилитации.

Для реализации поставленной цели в работе нами решались задачи, сутью которых было с использованием принципов доказательной медицины усовершенствовать диагностику, стандартизировать тактику лечения больных в зависимости от имеющихся форм нестабильности и деформаций стоп.

Многообразие причин, приводящих к формированию паралитических деформаций и нестабильности стопы, определили необходимость создания системного подхода к изучению возникающих в ней изменений. При этом мы рассматривали стопу как единую многокомпонентную биомеханическую систему. Это позволило нам объективно представить функциональное состояние стопы как биомеханической системы и предложить новую классификацию ее паралитической нестабильности. Мы выделяем 3 формы нестабильности: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Разработанная классификация паралитической нестабильности стоп позволила по-новому оценить патологические изменения, возникающие в сухожильно-мышечном и костно-суставном аппаратах стопы при ее нестабильности. Классификация позволяет объективизировать с помощью компьютерных программ процесс диагностики форм паралитической нестабильности стоп и индивидуально подобрать комплекс предоперационных мероприятий, способ оперативного вмешательства и определить методику послеоперационного ведения пациента.

Основываясь на опыте лечения 517 пациентов в период с 1979 по 2005 год, мы считаем эффективным у больных с компенсированной формой нестабильности проведение индивидуально подобранного комплекса консервативных мероприятий. Обобщив имеющийся опыт лечения больных с субкомпенсированной формой нестабильности стоп, мы убедились в эффективности оперативных вмешательств на сухожильно-мышечном комплексе пораженной конечности. Декомпенсированная форма нестабильности помимо проведения разработанного комплекса пред- и послеоперационных мероприятий требовала более радикальных - комбинированных оперативных вмешательств как на мягких тканях, так и на костном скелете стопы.





Оперативным вмешательствам предшествовала полноценная предоперационная подготовка, воздействующая на все звенья патологического процесса. Для устранения паралитических деформаций и нестабильности стоп у больных мы использовали как известные, так и разработанные нами способы операций (8 патентов на изобретение). Восстановление опорности и улучшение функции оперированной конечности являются сложным процессом. Он включает в себя не только оперативное вмешательство, но и нормализацию трофических нарушений конечности, обучение новой функции пересаженных мышц, проведение регулярной и системной поддерживающей терапии, восстановление или приобретение пациентом трудоспособности. В связи с этим мы выделили в послеоперационном этапе два самостоятельных по задачам и способам их реализации периода: иммобилизационный и постиммобилизационный. Постиммобилизационный период нами разделен на два этапа: ранний и поздний.

Применение в ходе исследования математического моделирования позволило контролировать течение восстановительных процессов биомеханической системы стопы на любом этапе послеоперационного периода и при необходимости корректировать комплекс лечебных процедур индивидуально каждому больному.

В результате проведенной комплексной оценки отдаленных результатов лечения больных, которым была применена разработанная нами система реабилитационных мероприятий, мы получили 91,5% положительных результатов, неудовлетворительный исход наблюдался лишь в 8,5%.


Лосев И.И., Чернов А.П., Воробьев Г.Г.
ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"





Ищете врача? Найдём бесплатно нужного специалиста





Похожие статьи
  • 16.03.2012 15497 5
    Ушибы стопы

    Диагноз ушиба мягких тканей устанавливают в тех случаях, когда клинически и рентгенологически исключены другие закрытые повреждения стопы. Повреждение мышечно-сухожильно:
    периартикулярных структур обычно сопровождается нарушением целости мелких кровеносных и лимфатических сосудов, в результате...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 12746 2
    Остеохондропатии стопы

    В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детс...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 11807 2
    Переломы костей переднего отдела стоп

    Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конеч...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 8362 2
    Опухоли костей стопы

    Доброкачественные опухоли и пограничные процессы костей стопы.Просчеты в диагностике и лечении опухолей костей стопы, допускаемые практическими врачами вследствие большого количества нозологических форм и многообразия клинических проявлений опухолей, нередко приводят к очень серьезным последствиям, ...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 7162 2
    Переломы костей заднего отдела стопы

    Эти повреждения представлены переломами таранной и пяточной костей, которые из множества костных образований стопы играют наиболее важную роль в обеспечении ее опорной функции. Пластичность и легкость походки во многом определяются правильной анатомической архитектурой заднего отдела стопы. Любое на...

    Хирургия и лечение стопы