Реконструкции переднего отдела стопы

13 Апреля в 13:04 3196 0


Приобретенная деформация переднего отдела стопы является многокомпонентной вариабельной деформацией, склонной к прогрессированию. В большинстве случаев она дебютирует с вальгусной деформацией первого пальца, к которой в дальнейшем присоединяется «распластанность» переднего отдела стопы, молоткообразная и (или) когтеобразная II-IV, варусная - V пальцев (Краснов А. Ф. и др. 1989, Мусалатов X. Ф. 2002).

В травматологическом отделении НУЗ ДКБ на ст. Челябинск ОАО «РЖД» в 2002-2009 годах был оперирован 181 пациент с приобретенной деформацией переднего отдела стоп, при этом оперативные вмешательства выполнены на 324 стопах. Все пациенты в зависимости от комбинации деформаций пальцев разделены на 4 группы: первая - вальгусная деформация первого пальца стопы (HV) - 77 пациентов (119 стоп), средний возраст 34,8 года; вторая - HV + молоткоообразная и (или) когтеобразная деформация средних пальцев - 28 пациентов (61 стопа), средний возраст 60,3 года; третья - HV + варусная деформация пятого пальца стопы - 40 пациентов (61 стопа), средний возраст 44 года; четвертая - HV + деформация средних пальцев + варусная деформация пятого пальца - 33 пациента (54 стопы), средний возраст 57,3 года.

В зависимости от метатарзального угла, конгруэнтности I плюснефалангового сустава, деформации других пальцев стопы, пациентам были выполнены следующие оперативные вмешательства: на I плюсневой кости - дистальные корригирующие остеотомии: Chevron на 85 стопах, Stoffella- 69; диафизарные остеотомии: Scarf - 55, Ludloff- 9; проксимальные: на 54 стопах; Lapidus артродез первого плюснеклиновидного сустава - на 9 стопах, двойные остеотомии первой плюсневой кости - на 7 стопах, артродез первого плюснефалангового сустава - на 5 стопах. Уровень корригирующей остеотомии пятой плюсневой кости (дистальная, диафизарная, проксимальная) определялся величиной угла четвертого метатарзального промежутка. Всего коррекция пятой плюсневой кости выполнена на 115 стопах, одновременно 26 пациентам на 30 стопах выполнена Akin-остеотомия основной фаланги первого пальца и 19 пациентам на 28 стопах Weil-остеотомия средних плюсневых костей. Результаты оперативного лечения представлены в таблице.


Таблица. В результате оперативного лечения по группам


№ группы

До операции

После операции

I

II

III

IV

I

II

III

IV

Средний угол HVal (в°)

28,4

34,0

28,7

35,0

7,4

9,2

7,3

7,7

Средний угол межплюсневый I-II (°)

11,3

14,0

13,3

14,1

7,3

4,0

6,1

3,4

Расстояние между центрами головок I и V (мм)

74,3

78,4

77,1

82,2

64,6

65,5

65,6

64,4

Расстояние между центрами головок I и II (мм)

28,8

31,2

29,9

33,4

22,9

23,6

23,1

23,2

Средний угол HVar V пальца О

-

-

11,6

13,7

-

-

3,7

3,9

Средний угол межплюсневый IV-V (°)

-

-

9,3

10,2

-

-

4,4

3,9

Неконгруэнтность I плюснефалангового сустава (%)

100

100

100

100

-

2,4

7,5

8

Децентрация сесамовидного аппарата (%)

100

100

100

100

1,2

3

8

10,1

Средний балл по шкале Kitaoka Н. В.

46,3

43,4

41,2

36,6

74,6

73,8

73

70,2


Таким образом, учет и одномоментное устранение всех элементов деформации обеспечивают хорошие и отличные результаты лечения.


С. С. Тертышник, И. А. Атманский
НУЗ ДКБ на ст. Челябинск ОАО «РЖД», ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава», г. Челябинск


Похожие статьи
  • 16.03.2012 38933 19
    Вальгусная деформация I пальца

    Вальгусная деформация большого пальца характеризуется целым рядом сопутствующих изменений, имеющих значение для понимания сущности указанной патологии и разработки патогенетически обоснованных методов лечения. Кроме вальгусного отклонения большого пальца, заболевание включает деформирующий артроз пл...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 27553 52
    Остеохондропатии стопы

    В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детс...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 22306 33
    Переломы костей переднего отдела стоп

    Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конеч...

    Хирургия и лечение стопы
показать еще
 
Травматология и ортопедия