Разболтанная стопа

16 Марта в 13:22 1260 0


Развитие этой деформации обусловлено поражением всех мышц, обеспечивающих движения в голеностопном суставе. Проявляется неустойчивостью больного при ходьбе, нарушением походки вследствие подворачивания стопы. Поражение чаще одностороннее, возникает в большинстве случаев в детском возрасте на почве полиомиелита. По этой причине конечность и сама стопа на стороне поражения отличаются от нормальной резкой отсталостью в росте. Со временем в паралитической стопе может развиться увеличение продольной части свода, согнутое положение пальцев, приведение переднего отдела стопы и отведение заднего.

Основной операцией при лечении указанной патологии является четырехсуставной артродез — артродез голеностопного, подтаранного и шопарова сустава. Операция не показана больным при наличии анкилоза коленного сустава, а также при двустороннем параличе мышц голени. В этих случаях И.А.Мовшович (1983) рекомендует производить больным переднезадний лавсанодез по методике автора в комбинации с трехсуставным артродезом стопы. Операция дает хороший функциональный результат благодаря сохранению небольшой амплитуды движений в голеностопном суставе (5—10°), что делает более эластичной походку.

Г.А.Илизаров и соавт. (1987) предложили методику внесуставного артродеза суставов стопы, основанную на применении наружного чрескостного остеосинтеза.

Техника операции следующая

Накладывают аппарат Илизарова на голень и стопу аналогично методике, используемой для устранения эквинусной деформации стопы. Спицы через пяточную кость проводят с учетом имеющейся варусной или вальгусной установки ее с гиперкоррекцией на 10—15°, затем фиксируют к полукольцу, соединенному с кольцом на голени стержнями. Если одномоментно деформацию стопы устранить не удается, то опоры на голени и стопе соединяют шарнирно, с учетом вида деформации.



Спицы, проведенные через дистальную часть стопы, также в натянутом состоянии фиксируют в полукольце. Последнее посредством одного или двух стержней с шарнирами соединяют с кольцом на голени. Стопе придают положение эквинуса в функционально выгодном положении. Производят остеотомию латеральной лодыжки сверху вниз снаружи внутрь так, чтобы отсечь наружную половину ее. Через отсеченный фрагмент проводят две дистракционно-направляющие спицы с упорными площадками и винтовыми тягами, фиксируют к опоре на стопе.

Низведение отсеченного фрагмента начинают с 3—4-го дня. Дистальный конец его перемещают книзу и вперед по 0,25 мм 4 раза в день по дугообразной линии, перекрывающей щели подтаранного и пяточно-кубовидного суставов. После чего во встречном направлении проводят две спицы с упорными площадками, которыми он плотно прижимается к боковой поверхности указанных костей. Если деформацию стопы на операционном столе устранить не удается, то постепенной дистракцией по наружным или внутренним стержням, соединяющим опоры на голени и стопе, последнюю одновременно выводят из вальгусной или варусной установки до нормокоррекции.

В процессе фиксации низведенная часть латеральной лодыжки консолидируется с таранной, пяточной и кубовидной костями, ведет к замыканию соответствующих суставов.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев
Похожие статьи
  • 16.03.2012 38836 19
    Вальгусная деформация I пальца

    Вальгусная деформация большого пальца характеризуется целым рядом сопутствующих изменений, имеющих значение для понимания сущности указанной патологии и разработки патогенетически обоснованных методов лечения. Кроме вальгусного отклонения большого пальца, заболевание включает деформирующий артроз пл...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 27403 52
    Остеохондропатии стопы

    В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детс...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 22238 33
    Переломы костей переднего отдела стоп

    Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конеч...

    Хирургия и лечение стопы
показать еще
 
Травматология и ортопедия