Применение осевых мышечных лоскутов в лечении остеомиелита стопы

13 Апреля в 12:59 1174 0


Лечение остеомиелита стопы является сложной хирургической задачей. Частота возникновения хронического посттравматического остеомиелита стопы, развившегося после тяжелых открытых переломов костей или глубоких термических поражений этого сегмента, варьируется от 28 до 55 %, а по отношению к остеомиелиту всех локализаций он составляет от 3,8 до 21,3 %. Частота рецидивов остеомиелитического процесса после проведенного хирургического лечения составляет 3,9-62 %. При выполнении на стопе традиционных хирургических вмешательств особенно остро ощущается нехватка пластического материала для замещения остеомиелитических полостей после их хирургической обработки. Решение этой проблемы облегчается при использовании мышечных лоскутов с осевым типом кровоснабжения.

В отделении гнойной хирургии РНИИТО им. Р. Р. Вредена в период с 2004 по 2008 год по предложенным и усовершенствованным методикам было прооперировано 29 пациентов с использованием 30 осевых мышечных лоскутов в возрасте от 19 до 63 лет. В частности, 25 больным выполнили замещение полостей в области заднего отдела стопы, 3 пациентам - в области латеральной либо медиальной лодыжек, образовавшихся после хирургической обработки очагов остеомиелита.

В одном случае имело место поражение среднего отдела стопы. Для замещения остеомиелитических дефектов стопы использовали осевые мышечные лоскуты на основе короткого разгибателя пальцев (КРП) - 5 наблюдений, короткого сгибателя пальцев (КСП) - 2 наблюдения, мышцы, отводящей большой палец стопы (МОБПС), - 7 наблюдений и мышцы, отводящей мизинец стопы (МОМС), - 14 наблюдений. В одном случае два последних мышечных лоскута были успешно перемещены в ходе одной операции с целью заполнения остеомиелитического дефекта костей предплюсны. Все перечисленные вмешательства производили одномоментно с радикальной хирургической обработкой очагов остеомиелита, причинами развития которых явились глубокая инфекция при открытых переломах костей стопы, а также в области хирургических вмешательств: накостного металлоостеосинтеза и местах проведения спиц для скелетного вытяжения или чрескостного остеосинтеза. Сроки инфекционного процесса до выполнения реконструктивных операций варьировались от 1,5 месяцев до 5 лет.



Ближайшие и отдаленные исходы лечения прослежены в сроки от 1,5 месяцев до 5 лет. Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 27 (93,1 %) пациентов. Рецидивы гнойно-воспалительного процесса отмечены в 2 (6,9 %) случаях. Обобщение данного клинического опыта использования осевых мышечных лоскутов для замещения полостей остеомиелитического генеза позволяет оценить применявшиеся способы несвободной мышечной пластики как надежные и эффективные методики лечения пациентов с ограниченными остеомиелитическими дефектами стопы, способствующие снижению инвалидизации и восстановлению трудоспособности пациентов.


Р. М. Тихилов, А. Ю. Кочиш, В. Л. Разоренов, М. И. Филимонова
ФГУ «РНИИТО им. Р. Р. Вредена Росмедтехнологий», г. Санкт-Петербург

Похожие статьи
  • 16.03.2012 38933 19
    Вальгусная деформация I пальца

    Вальгусная деформация большого пальца характеризуется целым рядом сопутствующих изменений, имеющих значение для понимания сущности указанной патологии и разработки патогенетически обоснованных методов лечения. Кроме вальгусного отклонения большого пальца, заболевание включает деформирующий артроз пл...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 27553 52
    Остеохондропатии стопы

    В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детс...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 22306 33
    Переломы костей переднего отдела стоп

    Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конеч...

    Хирургия и лечение стопы
показать еще
 
Травматология и ортопедия