Ошибки при лечении поперечного плоскостопия

13 Апреля в 13:11 1020 0


Нами проведен анализ результатов лечения 440 пациентов с hallux valgus, поперечным и комбинированным плоскостопием, деформирующим остеоартрозом первого плюснефалангового сустава различной этиологии. Обнаружены различные технологические и тактические ошибки в лечении данных больных.

Выполнение операций на суставной поверхности головки I плюсневой кости приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям суставного хряща и снижению функции опоры. При тенотомии аддуктора I пальца может произойти увеличение межплюсневого угла и угла отклонения I пальца вследствие отсутствия мышечной силы. Артродез I плюснефалангового сустава является нефизиологичным, так как при этом нарушается функция переката стопы при ходьбе.

При выполнении корригирующих остеотомий дистального отдела I плюсневой кости (Hackenbroch, Logrossino и т. п.) повреждаются питающие артерии ее головки, что может приводить к развитию и прогрессированию артроза I плюснефалангового сустава. Фиксация фрагментов кости трансартикулярно проведенной спицей приводит к развитию hallux rigidus, что делает актуальным рациональный выбор способа остеосинтеза. Выполнение стяжки поперечного свода без корригирующей остеотомии I плюсневой кости и уменьшения I межплюсневого угла малоэффективно и при фиксированной деформации приводит к прорезыванию кости трансплантатом.

Важно выбирать адекватную ширину ленты-трансплантата для нормального соотношения упругости кости и трансплантата. Необходимо обращать внимание на фиксацию I пальца, так как при гиперкоррекции частым осложнением является hallux varus. Использование спиц для остеосинтеза костных фрагментов после корригирующей остеотомии I плюсневой кости замедляет сроки консолидации по сравнению со случаями применения накостного остеосинтеза (пластины на винтах с угловой стабильностью). Применение ботинка Барука также позволяет начать более раннюю активизацию пациентов.



Слишком ранняя нагрузка на стопу после операции (до появления четких рентгенологических признаков консолидации) приводит к формированию ложного сустава. Отсутствие хирургической коррекции в области головок II-III плюсневых костей не позволяет устранить гиперкератоз и болевой синдром в данной зоне. Выполнение краевой моделирующей резекции подошвенной поверхности головок плюсневых костей и корригирующей остеотомии проксимального метаэпифиза указанных костей с дорсальным основанием резецируемого костного клина и остеосинтеза винтом позволяет повысить эффективность лечения.

Применение эндопротезирования первого плюснефалангового сустава при деформирующем остеоартрозе первого плюснефалангового сустава на фоне hallux valgus, подагры, ревматоидного артрита, при последствии травм позволяет повысить результаты лечения и качество жизни пациентов.


М. Ю. Ежов
ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород


Похожие статьи
  • 16.03.2012 38889 19
    Вальгусная деформация I пальца

    Вальгусная деформация большого пальца характеризуется целым рядом сопутствующих изменений, имеющих значение для понимания сущности указанной патологии и разработки патогенетически обоснованных методов лечения. Кроме вальгусного отклонения большого пальца, заболевание включает деформирующий артроз пл...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 27444 52
    Остеохондропатии стопы

    В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детс...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 22261 33
    Переломы костей переднего отдела стоп

    Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конеч...

    Хирургия и лечение стопы
показать еще
 
Травматология и ортопедия