О целесообразности удлинения стопы при оперативном лечении врожденной косолапости тяжелой степени

13 Апреля в 12:55 1523 0


В последние годы в зарубежной литературе нередко появляются сообщения об одновременном удлинении укороченной стопы при хирургическом лечении врожденной косолапости тяжелой степени у подростков и взрослых (Sobel Е., Giorgini R., 2006). Однако, по данным отечественных авторов (Богосьян А. Б. с соавт., 2009; Лукаш Ю. В., 2009), при удлинении стопы как анатомического сегмента возникает вопрос о самом смысле выполнения подобных вмешательств, так как само удлинение приводит к появлению так называемых новых осложнений.

Цель.

Определение целесообразности удлинения укороченной стопы при оперативном лечении врожденной косолапости тяжелой степени у подростков и взрослых.

Материалы и методы исследования.

С 1998 по 2008 год выполнено оперативное лечение (удлинение укороченной стопы после устранения всех элементов косолапости) 14 больным (16 стоп) с врожденной косолапостью тяжелой степени (6 взрослым и 8 подросткам). Средний возраст на момент удлинения стопы у подростков - 16 лет, у взрослых - 38. Укорочение составляло от 10 до 30 %, что в абсолютных величинах соответствовало 2-6 см.

Результаты.

Прежде чем начать удлинение стопы, проводили полное устранение всех элементов косолапости (компрессии и дистракции) по методике Илизарова с традиционной компоновкой компрессионно-дистракционного аппарата. Удлинение стопы осуществляли путем дистракции после остеотомии плюсневых костей в области их основания. Темп дистракции составлял 1 мм в сутки (по 0,25 мм 4 раза в сутки).



Процесс удлинения стопы привел к «новой патологии». Этими осложнениями явились: подвывихи пальцев стопы, контрактуры суставов пальцев, уплощение продольного свода стопы, выраженный остеопороз таранной и пяточной костей, контрактура голеностопного сустава (ограничение объема движений более 60 % от исходного). По поводу возникших осложнений в среднем были выполнены 6-8 дополнительных вмешательств в ближайшие сроки и 2 операции в сроки более 2 лет.

Наблюдение за больными в течение 5 лет показало, что только 4 больных оценивают результат удлинения стопы как удовлетворительный, остальные исходом удлинения недовольны, хотя считают отсутствие элементов косолапости как удовлетворительный результат, а косметический эффект - как хороший.

На боли в голеностопном суставе вследствие вторичного деформирующего артроза и ограничение объема движений в голеностопном суставе жаловались 6 больных, на отеки мягких тканей стопы к концу дня - 4 пациента. Кроме того, имелись жалобы на атрофию мышц голени и суставов, неустойчивость при ходьбе и стоянии на оперированной ноге. При биомеханическом исследовании у больных с удлинением стопы снижается ритмичность походки, в основном за счет контрактуры в голеностопном суставе и рекурвационной установки стопы.

Заключение.

Удлинение стопы при оперативном лечении врожденной косолапости сопряжено с риском развития тяжелых осложнений и нецелесообразно с анатомической и биомеханической позиций.


А. А. Мухамадеев
ФГУ «Саратовский НИИ травматологии и ортопедии», г. Саратов
Похожие статьи
  • 16.03.2012 38899 19
    Вальгусная деформация I пальца

    Вальгусная деформация большого пальца характеризуется целым рядом сопутствующих изменений, имеющих значение для понимания сущности указанной патологии и разработки патогенетически обоснованных методов лечения. Кроме вальгусного отклонения большого пальца, заболевание включает деформирующий артроз пл...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 27466 52
    Остеохондропатии стопы

    В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детс...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 22274 33
    Переломы костей переднего отдела стоп

    Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конеч...

    Хирургия и лечение стопы
показать еще
 
Травматология и ортопедия