О хирургическом лечении Hallux Valgus

13 Апреля в 13:32 2872 0


Патогенез отклонения первого пальца стопы кнаружи имеет много составляющих. Среди них следует отметить приведение I плюсневой кости кнутри, сморщивание капсулы первого плюснефалангового сустава с наружней стороны и растяжение ее с внутренней.

Предложено более 300 методик оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, однако в практике применяются немногие из них. Такое разнообразие свидетельствует об отсутствии четкой доктрины, отражающей взгляды ортопедов на лечение данной патологии.

Цель работы - улучшение результатов лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы путем разработки нового способа хирургического лечения с применением микрохирургической техники.

Объектом исследования стали 293 больных, прооперированных в клинике травматологии и ортопедии СамГМУ. Всего выполнено 560 операций. Применяли следующие виды оперативных вмешательств: операция Шеде, частичная резекция головок плюсневых костей, операция Брандеса, коррекция молоткообразных пальцев, стяжка стоп, стяжка I и II плюсневых костей. Применяли такие методы обследования, как рентгенологический, биомеханические (компьютерная фотоплантография, стабилометрия, электромиография).

В клинике травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета разработана классификация поперечной распластанности стопы, основанная на клинико-рентгенологических признаках заболевания. С учетом рентгенологических и патологических изменений мы выделяем 2 группы поперечной распластанности стопы с отклонением I пальца кнаружи: первая - без клинических проявлений; вторая - с клиническими проявлениями.

Поперечная распластанность стопы первой группы характеризуется отклонением первого пальца стопы кнаружи (hallux valgus) до 25°, приведением I плюсневой кости кнутри (metatarsus varus) до угла 20°. Экзостоз I плюсневой кости как таковой отсутствует, «натоптыши» не определяются. Если угловые деформации превышали указанные, но болевой синдром отсутствовал, таких больных мы также относили к первой группе.

Вторая группа поперечной распластанности переднего отдела стопы в зависимости от угловых деформаций подразделяется на 4 степени (II ст. - Hallux valgus 26-45°, Metatarsus varus 21-25°; III ст. - 46-55° и 26-30°; IV ст. - >55° и >30°, соответственно).

Мы проанализировали отдаленные результаты оперативного лечения больных в клинике за последние 10 лет. С учетом новых данных разработаны и обоснованы рациональные элементы хирургической коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы с применением микрохирургической техники.



В патогенезе вальгусного отклонения первого пальца стопы одна из ведущих ролей отводится варусному отклонению первой плюсневой кости. Для оперативной коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы и отклонения первой плюсневой кости нами разработана новая техника операции (патент РФ № 2195892 от 10.01.2003 г.). Сутью данной методики являются капсулотомия I тарзометатарзального сустава с внутренней стороны, удаление экзостоза головки I плюсневой кости, каплулотомия 1 плюснефалангового сустава, стяжка I и II плюсневых костей нерассасывающимся трасплантатом. После первой перевязки накладывают гипсовую лонгету с моделированием свода стопы на 6 недель.

В послеоперационном периоде мы рекомендуем статические напряжения всех без исключения мышц стопы и голени. Эта задача решается включением в нагрузку мышц стопы дозированной ходьбой, которую мы разрешаем больным с 3-4 дня после операции, причем нагрузка увеличивается постепенно от нескольких шагов в палате до нормальной ходьбы в течение всего дня. Пассивная функциональная активность мышц достигается также применением в послеоперационном периоде ритмической стимуляции межкостных мышц стопы, что можно выполнять даже в гипсовых повязках сразу после перенесенной операции на второй-третий день. Кроме того, для снятия болевого синдрома и улучшения результатов лечения мы рекомендуем больным ГБО- и гипергравитационную терапию.

Разработанная операция выполнена у 11 пациентов (20 стоп). Нами были проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения этих больных. Ближайшим считали результат в течение первых 3 месяцев после перенесенной операции. Отдаленные результаты оценивались через 6 и 12 месяцев. Контроль проводился с применением тех методов обследования, что и до операции. Практически у всех больных, прооперированных по этому способу, получены хорошие и удовлетворительные результаты.

Таким образом, для улучшения результатов лечения целесообразно применение хирургических вмешательств при вальгусном отклонении первого пальца стопы со строгим учетом степени деформации, ригидности тканей, а также при сочетании этой патологии с другими деформациями стоп.


Распутин Д.А., Чернов А.П., Лосев И.И.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Похожие статьи
  • 16.03.2012 38889 19
    Вальгусная деформация I пальца

    Вальгусная деформация большого пальца характеризуется целым рядом сопутствующих изменений, имеющих значение для понимания сущности указанной патологии и разработки патогенетически обоснованных методов лечения. Кроме вальгусного отклонения большого пальца, заболевание включает деформирующий артроз пл...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 27444 52
    Остеохондропатии стопы

    В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детс...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 22261 33
    Переломы костей переднего отдела стоп

    Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конеч...

    Хирургия и лечение стопы
показать еще
 
Травматология и ортопедия