Новый способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей

13 Апреля в 13:30 7392 0


Несмотря на большое количество предложенных способов мышечно-сухожильных пластик, направленных на коррекциюдеформации и улучшение опорности стопы, сохраняется высокий процент неудовлетворительных результатов оперативного лечения. Одними из основных причин неудач, на наш взгляд, являются слабость капсульно-связочного аппарата по внутренней поверхности стопы и выраженный мышечный дисбаланс голени. Учитывая это, нами разработана операция для коррекции врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста (приоритетная справка № 2005107881 от 21.03.2005).

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Выполняют разрез кожи в поперечном направлении по кожной складке от наружной лодыжки до основания первой плюсневой кости. Из этого доступа выделяют и Z-образно рассекают ахиллово сухожилие во фронтальной плоскости и от дистальной части ахиллова сухожилия отсепаровывают его внутреннюю порцию. Производят артротомию скакательных суставов, выделяют сосудисто-нервный пучок и пересекают сухожилие задней большеберцовой мышцы на 1/2 его диаметра, рассекая в сагиттальной плоскости на 3-4 см в дистальном направлении с образованием сухожильного лоскута, который выводят в операционную рану у места прикрепления к ладьевидной кости. Вскрывают Шопаров и ладьевидно-клиновидный суставы. Таранную кость переводят в горизонтальное положение и фиксируют спицей, проведенной через пяточную, таранную и большеберцовую кости. Устраняют смещение ладьевидной кости, производят резекцию инконгруентных суставных поверхностей ладьевидной и таранной кости и фиксируют второй спицей таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы в правильных взаимоотношениях. Отсепарованную внутреннюю порцию ахиллова сухожилия проводят по внутренней поверхности стопы за сосудисто-нервным пучком и сшивают с сухожильным лоскутом большеберцовой мышцы в эквино-варусном положении стопы с образованием медиальной пяточно-ладьевидной связки. Сформированную таким образом медиальную пяточно-ладьевидную связку дополнительно подшивают к дельтовидной связке голеностопного сустава. Ахиллово сухожилие сшивают в удлиненном положении. Раны послойно зашивают наглухо. Стопу и голень фиксируют гипсовой повязкой типа "сапожок".

Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста позволяет устранить одномоментно все компоненты деформации. Резекция инконгруентных суставных поверхностей ладьевидной и таранной костей способствует достижению полной репозиции в таранно-ладьевидном суставе и более тесных связей между этими костями за счет формирования рубцово-измененных тканей. Медиальная пяточно-ладьевидная связка имеет достаточную длину, так как она создается из двух частей: отсепарованной внутренней порции ахиллова сухожилия и сухожильного лоскута большеберцовой мышцы. Данная связка фиксирует ладьевидную и таранную кости в правильном положении, не нарушает биомеханику голеностопного сустава и предотвращает смешение переднего отдела стопы в положение тыльной флексии и аддукции. Прохождение медиальной пяточно-ладьевидной связки под сосудисто-нервным пучком исключает его сдавление и развитие ишемических нарушений в стопе. Созданная таким образом связка удерживает продольный свод и предотвращает рецидив деформации стопы.



Данная операция выполнена у 7 детей на 11 стопах. Возраст детей в момент операции составлял от 8 месяцев до 2 лет. Результат лечения прослежен во всех случаях. При сроке наблюдения до двух лет отмечены только хорошие и удовлетворительные результаты. У всех детей отмечена стабильная коррекция деформации, удовлетворительная функция мышц голени и стопы, практически полный объем движений в голеностопном суставе. Хороший исход лечения констатирован у 5 детей на 8 стопах, удовлетворительный - у 2 больных на 3 стопах. Неудовлетворительных результатов, в том числе и рецидивов заболевания, не было. Преобладание хороших результатов оперативного лечения над удовлетворительными свидетельствует об эффективности предложенного способа коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей раннего возраста.


Власов М.В., Баталов О.А., Богосьян А.Б., Тенилин Н.А.
ФГУ "ННИИТО Росздрава", г. Нижний Новгород
Похожие статьи
  • 16.03.2012 38894 19
    Вальгусная деформация I пальца

    Вальгусная деформация большого пальца характеризуется целым рядом сопутствующих изменений, имеющих значение для понимания сущности указанной патологии и разработки патогенетически обоснованных методов лечения. Кроме вальгусного отклонения большого пальца, заболевание включает деформирующий артроз пл...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 27454 52
    Остеохондропатии стопы

    В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детс...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 22268 33
    Переломы костей переднего отдела стоп

    Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конеч...

    Хирургия и лечение стопы
показать еще
 
Травматология и ортопедия