Мортоновская метатарзальная невралгия

16 Марта в 18:10 2311 0


Впервые это заболевание описал в 1876 г. Мортон. В литературе оно часто упоминается под различными названиями: болезнь Мортона, периневральный фиброз, синдром мортоновского пальца, фокальный травматический неврит подошвенного нерва III и IV пальцев. Заболевание относится к числу редко встречающихся, проявляется сильной жгучей болью, локализующейся на подошвенной поверхности стопы между головками III и IV плюсневых костей. Боли ощущаются во время ходьбы и уменьшаются после разгрузки стопы, снятие обуви приводит к их полному исчезновению. Больные отмечают болезненное онемение IV и реже III пальцев, снижение в них болевой чувствительности. Пальпация третьего межфалангового промежутка часто болезненна. Характерным для заболевания является усиление боли при сжатии стопы в поперечном направлении. При рентгенологическом исследовании отмечаются уплотнение мягких тканей, деформирующий артроз мелких суставов стопы.

Считается, что в основе болезни лежит механический фактор — уплощение свода стопы. У всех больных с указанным синдромом имеется поперечное плоскостопие. Распластанность стопы ведет к постоянной травматизации залегающих в плюсневом канале ветвей подошвенных нервов, отходящих к IV, реже III пальцам. Результатом ирритации нервных окончаний является их локальное утолщение (неврома). В патологический процесс часто вовлекается связочный аппарат плюсневого канала. У таких больных в синовиальных влагалищах сгибателей пальцев развиваются склеротические изменения. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что, чем больше давность заболевания, тем сильнее выражены боли в области третьего межпальцевого промежутка у основания III и IV пальцев. Изменения в отходящих к этим пальцам ветвей подошвенных нервов прогрессируют, переходят в необратимое состояние, что в последующем неблагоприятно отражается на исходах лечения больных.



Консервативное лечение имеет успех в начале заболевания, когда еще отсутствуют необратимые изменения в подошвенных нервах. У этих больных инъекции кортикостероидов, физиотерапевтические процедуры, анальгетики дают хорошие результаты. При отсутствии эффекта показана операция — вскрытие плюсневого канала, невролиз ветвей подошвенных нервов, иссечение невромы. Успех операции обеспечивается рациональным внепроекционным оперативным доступом, широким вскрытием плюсневого канала, тщательным иссечением рубцово-измененных отрезков подошвенного нерва, особой атравматичностью действий хирурга. После заживления операционной раны рекомендуется избегать статических и динамических перегрузок стоп, пользоваться рациональной обувью, а также супинаторами для коррекции плоскостопия.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев
Похожие статьи
  • 16.03.2012 38899 19
    Вальгусная деформация I пальца

    Вальгусная деформация большого пальца характеризуется целым рядом сопутствующих изменений, имеющих значение для понимания сущности указанной патологии и разработки патогенетически обоснованных методов лечения. Кроме вальгусного отклонения большого пальца, заболевание включает деформирующий артроз пл...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 27466 52
    Остеохондропатии стопы

    В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детс...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 22274 33
    Переломы костей переднего отдела стоп

    Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конеч...

    Хирургия и лечение стопы
показать еще
 
Травматология и ортопедия