Морфологические признаки диабетической гангрены

13 Апреля в 13:36 3327 0


Морфологические признаки диабетической гангрены на разных стадиях течения «синдрома диабетической стопы»

По классификации F.Wagner (1979), при СДС выделяется 6 степеней поражения тканей стопы - от 0 до 5. Согласно данной классификации, диагноз «диабетическая гангрена» правомерен только при 5 степени синдрома диабетической стопы. Основной морфологической особенностью течения диабетической гангрены является прогрессирующий септический тромбоз периферических сосудов конечности, развивающийся на фоне специфической для СД микроангиопатии.

Цель исследования: изучить характерные морфологические признаки диабетической гангрены на разных стадиях течения СДС, к которым относятся утолщение базальной мембраны капилляров, септический тромбоз сосудов мелкого и среднего калибра, некроз мышц сосудистой стенки.

В период с 1989 по 2005 год в отделении гнойной хирургии и МУЗ «Ессентукская ЦГБ» выполнено 760 окончательных санационных операций при СДС 2-5 степеней.

По степени выраженности синдрома диабетической стопы больные условно распределились следующим образом:

2 - глубокая язва стопы, пенетрирующая в сухожильное влагалище, сустав - 79 (10%);

3 - глубокие гнойные поражения тканей стопы (флегмона, остеоартрит) - 401 (53%); 4-локальная гангрена пальцев стопы - 175 (23%);

5 - распространенная гангрена, требующая ампутации - 105 (14%).

Выполнялись следующие виды операций: ампутация одного или нескольких пальцев, краевая или дистальная ампутация (резекция) стопы, резекция плюснефаланговых суставов, высокая ампутация. Хирургический материал подвергался гистологическому исследованию. Для анализа из каждой группы взято по 20 результатов.

Исследовались следующие признаки диабетической гангрены:

  • Утолщение базальной мембраны капилляров.
  • Септический тромбоз сосудов мелкого и среднего калибра.
  • Некроз мыши сосудистой стенки.

Выводы:

  1. Классификация синдрома диабетической стопы по F.Wagner (1979) не в полной мере отражает характер морфологических изменений в тканях стопы. Диагноз «ДГ» имеет право на существование у больных СДС, начиная со 2 степени поражения тканей стопы по классификации F.Wagner (1979), так как морфологические признаки ДГ присутствуют практически у всех больных, включенных в исследование.
  2. Отсутствие первого признака диабетической гангрены у 4 больных с 4 степенью и у 3 больных с 5 степенью СДС указывает на ишемическую форму СДС с преобладанием высокой окклюзии в генезе хронической ишемии.
  3. Отсутствие второго признака диабетической гангрены у 2 больных и третьего признака у 3 больных со 2 степенью синдрома диабетической стопы указывает на то, что ДГ резекция плюснефалангового сустава была выполнена по поводу хронического остеоартрита, ДГ в данных случаях отсутствует.


Сталковский Л.В., Ковалева Л.С., Абубакаров Р.С.
МУЗ «Центральная городская больница», г. Ессентуки Ставропольского края


Похожие статьи
  • 16.03.2012 38889 19
    Вальгусная деформация I пальца

    Вальгусная деформация большого пальца характеризуется целым рядом сопутствующих изменений, имеющих значение для понимания сущности указанной патологии и разработки патогенетически обоснованных методов лечения. Кроме вальгусного отклонения большого пальца, заболевание включает деформирующий артроз пл...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 27444 52
    Остеохондропатии стопы

    В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детс...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 22261 33
    Переломы костей переднего отдела стоп

    Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конеч...

    Хирургия и лечение стопы
показать еще
 
Травматология и ортопедия