Лечение переломов плюсневых костей аппаратом внешней фиксации

13 Апреля в 13:18 1951 0


Переломы плюсневых костей составляют 2,3 % от повреждений костей скелета и 27,8- 45 % от переломов костей стопы. Плюсневые кости несут очень важную нагрузку, обеспечивающую стопе нормальную рессорную, балансировочную и толчковую функции. В этой связи большое значение приобретает выбор метода лечения, результатом которого должна стать анатомичная репозиция и надежная фиксация отломков. Ручная репозиция часто не приносит успеха, особенно при множественных переломах.

Неудачи связаны с недостаточной силой вытяжения и трудностью удержания отломков в сопоставленном положении. Существуют разные способы скелетного вытяжения при переломах плюсневых костей. Большинство из них основаны на проведении спицы через дистальную фалангу пальца стопы и тракцию при помощи простого приспособления, фиксированного к гипсовому сапожку. Недостатком данного метода является трудность управления дистальными отломками при переломах нескольких плюсневых костей, когда элементы конструкции фиксированы к гипсовой повязке и их перемещение в разных плоскостях становится невозможным. Лечение таких повреждений значительно облегчает использование аппарата внешней фиксации.

При этом приходится сталкиваться с проблемой выбора оптимального направления дистракции в аппарате для осуществления эффективной репозиции. Нами предложен способ, заключающийся в предварительном определении «угла коррекции», который измеряется угломером, за ориентир принимается пяточный бугор, I палец и фаланги пальцев поврежденной стопы. В результате смещения отломков данный угол отличается от угла здоровой стопы.

Клинический пример. Больной С. (34 года), в результате падения на правую стопу тяжелого предмета получил закрытый перелом головки И, III, IV плюсневой кости со смещением отломков. Учитывая характер повреждения, было выполнено оперативное вмешательство: внеочаговый остеосинтез II, III, IV плюсневой кости правой стопы аппаратом Илизарова. В качестве базы для проксимальной подсистемы аппарата были использованы нижняя треть голени и пяточная кость, а дистракция осуществлялась за спицы, проведенные косо (чтобы не повредить сухожилия), через основные фаланги II, III, IV пальцев.



Необходимый для эффективной репозиции «угол коррекции» (между I пальцем, пяточным бугром и II пальцем) составил 20°. Для контроля правильного положения отломков в аппарате также использовали угломер. На контрольной рентгенограмме, выполненной в операционной, положение отломков было удовлетворительным. Через семь недель, на основании клинических и рентгенологических признаков срастания переломов, аппарат демонтировали. Пациенту была назначена реабилитационная терапия: ЛФК, массаж, физиолечение, ношение стелек-супинаторов.

Таким образом, данная методика лечения переломов плюсневых костей с использованием аппарата внешней фиксациипозволяет регулировать «угол коррекции» и добиться адаптации костных отломков. Наш опыт лечения переломов плюсневых костей позволяет рекомендовать данный метод при подобных повреждениях.


М. А. Магарамов, А. А. Раджабов
Дагестанская государственная медицинская академия (кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии), г. Махачкала
Похожие статьи
  • 16.03.2012 38836 19
    Вальгусная деформация I пальца

    Вальгусная деформация большого пальца характеризуется целым рядом сопутствующих изменений, имеющих значение для понимания сущности указанной патологии и разработки патогенетически обоснованных методов лечения. Кроме вальгусного отклонения большого пальца, заболевание включает деформирующий артроз пл...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 27403 52
    Остеохондропатии стопы

    В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детс...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 22238 33
    Переломы костей переднего отдела стоп

    Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конеч...

    Хирургия и лечение стопы
показать еще
 
Травматология и ортопедия