Классификация типов открытых переломов

16 Марта в 12:14 4294 0


Практическими врачами все открытые повреждения стопы, несмотря на их очевидные морфологические, клинические и прогностические различия, диагностируются просто как открытые переломы костей стопы.

Разработанная нами классификация открытых переломов костей стопы учитывает тяжесть повреждений как костей, так и мягких тканей (табл. 7.2). Тяжесть повреждений костей мы определяли по локализации и виду переломов, их протяженности (в пределах одного или нескольких отделов), количеству сломанных костей. Степень тяжести перелома обозначили римскими цифрами.

В зависимости от характера повреждения кожи и подлежащих мягких тканей (вида раны) при открытых переломах костей стопы переломы разделили на три группы, по аналогии с классификацией открытых переломов длинных трубчатых костей, предложенной А.В.Капланом и О.Н.Марковой (1975), обозначив их буквами А, Б, В. Раны с дефектами кожи отнесли к тяжелым повреждениям мягких тканей ввиду высокого риска возникновения инфекционных осложнений со стороны мягких тканей из-за анатомо-функциональных особенностей стопы.

Всего на основании классификации можно выделить 10 типов открытых повреждений стопы: IA, IБ, IB, IIА, IIБ, IIВ, IIIА, IIIБ, IIIВ, IV. Естественно, приведенную классификацию можно детализировать в случаях, если на стопе имеются раны нескольких видов.

Таблица 7.2. Классификация типов открытых переломок костей стопы в зависимости от локализации и вида переломов и характера повреждения мягких тканей
Локализация
и вид переломов
Степень
тяжести
Переломы с
колотым
рубленым
ранами
(А)
ушиблен­
ными,
рваными
ранами
(Б)
размозжени­
ем, раздавлен­
ными ранами
и ранами с
дефектами (В)
Переломы и переломовы-
вихи фаланг пальцев, пере­
ломы одной или несколь­
ких костей других отделов
стопы с незначительным
смещением отломков
I IA IB
Переломы и переломовы-
вихи одной или нескольких
костей в пределах одного
отдела стопы со значитель­
ным смещением отломков
II IIА IIБ IIВ
Переломы и переломовы
вихи нескольких костей
разных отделов стопы с
значительным смещением
отломков
III IIIА IIIБ IIIB
Отрывы и разрушения сто­
пы с раздроблением костей
и размозжением мягких
тканей
IV




Для этого после римской цифры, определяющей тяжесть повреждения костей стопы, нужно указать буквой вид ран, а если ран одного вида несколько, в скобках привести их число и локализацию.

Таким образом, согласно разработанной классификации, тип открытого повреждения стопы характеризуется показателями, отражающими анатомо-биологические особенности перелома, функциональную значимость поврежденного отдела стопы и степень повреждения мягких тканей. Сравнительное изучение сроков пребывания больных в клинике при разных типах открытых повреждений стопы выявило их зависимость от степени повреждения костей и тяжести состояния мягких тканей: чем значительнее повреждения, тем выше показатель койко-дня в условиях стационара.



Распределение открытых переломов костей стопы по тяжести повреждений и срокам стационарного лечения показано в табл. 7.3.

Таблица 7.3. Распределение открытых травм стопы по тяжести повреждений и продолжительности стационарного лечения
Тип
перелома
Количество наблюдений Среднее число
койко-дней в стационаре
абс. число %
IA

IB
IIА
IIБ
IIВ
III A
III Б
III В
IV
В с с г о...
61
11
27
19
17
12
4
4
2
24
181
33,7
6,1
14,9
10,5
9,4
6,6
2,2
2,2
1,1
13,3
100
16,4±0,8
38,4±1,1
42,5±0,9
32,9±1,4
48,9±1,7
62,5±1,9
31,2
62,7
66,5
64,5±1,6


Данные, представленные в табл. 7.3, позволяют идентифицировать типы открытых повреждений стопы с повышенной опасностью (риском) инфицирования раны, так как именно раневая инфекция в основном служит причиной длительного стационарного лечения. Это переломы типов IB, IIБ, IIВ, IIIБ, IIIВ, IV. Многие пострадавшие с указанными типами повреждений были выписаны из стационара с не полностью зажившими ранами и долечивались в амбулаторных условиях. Несомненно, перечисленные типы повреждений требуют особого внимания и своевременного проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.

Применение предложенной классификации при анализе клинического материала повышает его информативность и дает возможность правильно выбрать лечебную тактику при различных видах открытых травм стопы.

Для повреждений I степени тяжести медицинская помощь сводится к лечению ран и иммобилизации стопы гипсовой повязкой. Исход травм стопы у больных этой группы зависит исключительно от тяжести повреждений мягких тканей. При повреждениях II и III степени тяжести одного заживления ран недостаточно для обеспечения благоприятных исходов лечения, поскольку переломы костей сопровождаются значительным смещением отломков.

Врачебная тактика при таких повреждениях предусматривает наряду с лечением ран репозицию отломков и восстановление правильных анатомических взаимоотношений в стопе. Выполнить эту задачу труднее всего при повреждениях III степени, более тяжелых по протяженности, характеру переломов и виду ран. У больных с повреждениями IV степени тяжести лечебная тактика направлена на создание условий для заживления ампутационной культи. Первичная хирургическая обработка раны у таких больных ввиду тяжелого повреждения мягких тканей заканчивается либо формированием ампутационной культи, если произошел отрыв части стопы, либо ампутацией отдела стопы, подвергшегося разрушению.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев
Похожие статьи
  • 16.03.2012 38958 19
    Вальгусная деформация I пальца

    Вальгусная деформация большого пальца характеризуется целым рядом сопутствующих изменений, имеющих значение для понимания сущности указанной патологии и разработки патогенетически обоснованных методов лечения. Кроме вальгусного отклонения большого пальца, заболевание включает деформирующий артроз пл...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 27589 52
    Остеохондропатии стопы

    В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детс...

    Хирургия и лечение стопы
  • 16.03.2012 22320 33
    Переломы костей переднего отдела стоп

    Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным из разных источников, от 27,6 до 62,6 % от всех повреждений этой локализации. Они включают переломы фаланг пальцев и переломы плюсневых костей.Переломы фаланг пальцев стопы встречаются довольно часто, поскольку, являясь конеч...

    Хирургия и лечение стопы
показать еще
 
Травматология и ортопедия